Akute Pankreatitis

Pankreas Schema
Mittelbauch mit Pankreas im Zentrum (Schema)

Die akute Pankreatitis ist eine rasch aufflammende Bauchspeicheldrüsenentzündung, die sich zu einem lebensbedrohlichen Krankheitsbild entwickeln kann und daher auch einer intensiven Therapie bedarf. Sie verläuft mit starken Bauchschmerzen und akutem Krankheitsgefühl. In vielen Fällen geht sie in einen chronischen Verlauf über, der die Lebensqualität anhaltend beeinträchtigt und das Krebsrisiko erhöht.

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Das Wichtigste

Ursachen: Hauptursachen sind Gallensteine und zu hoher Alkoholgenuss; daneben gibt es eine Reihe seltenerer Ursachen. Zu ihnen gehören eine Fettstoffwechselstörung (Hypertriglyceridämie) und Medikamente. Eine schwelende Bauchspeicheldrüsenentzündung kann jederzeit aus geringem Anlass, so auch durch einen Diätfehler (z. B. zu fette Mahlzeit, Alkohol), wieder akut aufflammen.

Diagnostik: Die Diagnose erfordert zwei von drei Kriterien: akute Schmerzen im Oberbauch, Amylase/Lipase ≥ 3-fach über der oberen Normgrenze und/oder typische Befunde eines bildgebenden Verfahrens (Sonographie, CT, MRT).

Komplikationen: Die Entzündung führt zu heftigsten Bauchschmerzen mit Übelkeit und Erbrechen sowie einer Selbstverdauung mit Bildung flüssigkeitsgefüllter Hohlräume (Pankreaspseudozysten). Die Zerstörung der ß-Zellen hat eine Zuckerkrankheit zur Folge. Die Selbstverdauung kann (durch Freisetzung von Mediatorstoffen) einen allgemeinen Schock auslösen. Bleibt sie lokal, kann sich ein flüssigkeitsgefüllter Hohlraum bilden, in den es einbluten kann.

Therapie: Die Behandlung konzentriert sich auf die Schmerzlinderung und Zuführung von Flüssigkeit und Nährstoffen über die Venen (parenterale Ernährung). Eingeklemmte Gallensteine müssen befreit werden. Bei schwerem Verlauf und einsetzendem pankreatitischen Schock sind frühzeitig einsetzende Intensivmaßnahmen vordringlich. Antibiotika können bei individueller Indikation einer Infektion vorbeugen. Kommt es zu einer Zuckerkrankheit, muss der Glukosespiegel im Blut durch Insulinzufuhr einreguliert werden.

Prognose: Eine akute Pankreatitis kann vollständig ausheilen. Das ist häufig der Fall, wenn Gallensteine die Ursache ist. Eine alkoholbedingte Entzündung dagegen schwelt nach Abklingen des akuten Stadiums meistens weiter und geht in eine chronische Pankreatitis über. Diese kann immer wieder aufflammen und erhöht das Risiko einer anhaltenden Verdauungsstörung, chronischer Bauchschmerzen und von Bauchspeicheldrüsenkrebs.

→ Patienteninfos siehe hier.
→ Die Bauchspeicheldrüse
→ Chronische Pankreatitis
→ Pankreasinsuffizienz


Ursachen und Entstehung

Für die Entstehung einer akuten Pankreatitis ist eine frühzeitige Aktivierung der Pankreasenzyme im Organ entscheidend. Bereits in der Bauchspeicheldrüse beginnt eine Zerstörung der Zellen und eine Freisetzung von Entzündungsmediatoren. Die vorzeitige Aktivierung der Pankreasenzyme kann durch verschiedene Faktoren ausgelöst werden. In den meisten Fällen sind dies Gallensteine (biliäre Genese) und Alkoholgenuss. Zudem sind vielfältige seltenere Faktoren zu berücksichtigen.

→ Dazu siehe hier.

Diagnostik

Die Diagnostik einer akuten Pankreatitis beruht auf den typischen Schmerzen in Verbindung mit meist stark erhöhten Bauchspeicheldrüsenwerten (Amylase und LIpase) sowie dem Aspekt eines entzündlich geschwollenen Organs in bildgebenden Untersuchungen.

→ Dazu siehe hier.

Therapie

Die Behandlung einer akuten Pankreatitis richtet sich nach dem Schweregrad und der Ursache. Im Vordergrund der Behandlung stehen die Ursachenbeseitigung, die Entzündungsdämpfung und die Schmerzbekämpfung. Bei einer biliären Genese ist zu prüfen, ob sich noch ein Konkrement im Papillenbereich befindet, das per ERCP entfernt werden kann. Ansonsten heilt die biliäre Pankreatitis in der Regel aus. Bei einer Alkoholpankreatitis ist eine absolute Alkoholkarenz eine entscheidende Voraussetzung.

→ Zu den einzelnen Maßnahmen siehe hier.

Literatur: 1 2 3 4

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Verweise

Weiteres

  1. J Gastroenterol Hepatol. 2008 Sep;23(9):1339-48[↩]
  2. Drugs. 2022 Aug;82(12):1251-1276. DOI: 10.1007/s40265-022-01766-4[↩]
  3. Abdom Radiol (NY). 2020 May;45(5):1222-1231. doi: 10.1007/s00261-019-02214-w[↩]
  4. Healthcare (Basel). 2022 Dec 22;11(1):27. DOI: 10.3390/healthcare11010027[↩]