Gewichtsabnahme

Allgemeines

Eine Gewichtsabnahme kann aus verschiedenen Gründen erfolgen. Sie kann Körpersubstanz betreffen oder rein durch Flüssigkeitsausscheidung bedingt sein. Sie kann gewollt oder ungewollt stattfinden.

  • Eine gewollte Gewichtsabnahme sollte in „gesundem Maße“ durchgeführt und kontrolliert werden, um nicht in kritische Stoffwechselsituationen hineinzukommen, und um einen Rebound-Effekt zu vermeiden.
  • Eine ungewollte Gewichtsabnahme kann dagegen auf eine Störung der körperlichen, psychischen und/oder sozialen Gesundheit hinweisen. Eine ungewollte Gewichtsabnahme ist immer auch Anlass, nach einem verborgenen Krebs zu suchen (siehe hier).

Die Unterscheidung ist nicht immer offensichtlich. Es muss geklärt werden, ob es sich um eine

  • Abnahme von echter Körpermasse handelt, oder um eine
  • Abnahme durch Flüssigkeitsverlust, z. B. durch wassertreibende Mittel (Diuretika) bzw. durch Ausschwemmung von Ödemen.

Die Messung des Gewichts sollte immer unter gleichen Bedingungen erfolgen, bei gleicher Bekleidung und nach dem Toilettenbesuch. Gelegentlich ist eine Beurteilung erst nach Beobachtung über einen längeren Zeitverlauf zuverlässig möglich.

→ Body mass index (BMI)
→ Bauchumfang

Darstellung

Die Abnahme des Übergewichts kann auf verschiedene Weise dargestellt werden, so beispielsweise absolut als kg Körpergewicht, oder relativ als relative Reduktion des BMI in %. Eine häufig verwendete Darstellung ist die als %EWL (% excess weight loss). Dazu wird Übergewicht definiert als das Ausgangsgewicht des Probanden abzüglich des Idealgewichts, das einem BMI von 25 entsprechen würde. Klinisch erfolgreiches Abnehmen wird oft als mindestens 30 % EWL definiert. 1

Gewollte Gewichtsabnahme

Bei einer gewollten Abnahme von Körpergewicht muss unterschieden werden,

  • ob ein echtes Übergewicht (erhöhter BMI) vorliegt, das gesenkt werden soll, oder
  • ob eine unnatürlich niedrige Zielvorstellung verfolgt wird.

Ziel: Senkung des Risikos von Herzinfarkt und Schlaganfall

Adipositas (starkes Übergewicht) gilt als ein unabhängiger Risikofaktor für eine Arteriosklerose mit ihren Komplikationen an den verschiedenen Organen, wie Herz, Gehirn und Nieren (Herzkreislaufkrankheiten, cerebrovaskuläre Komplikationen inkl. Schlaganfall). Eine Gewichtsabnahme senkt diese Risiken.

  • Der Effekt einer gewollten Gewichtsabnahme reicht einer Studie zufolge alleine auf Dauer allerdings nicht aus, LDL-Cholesterin und das Risiko vaskulärer Ereignisse, wie Herzinfarkt und Schlaganfall, bei stark übergewichtigen Menschen senken zu können 2. Eine reduzierte Kalorienzufuhr sollte mit vermehrter und regelmäßiger körperlicher Aktivität zusammengehen.  3
  • Die mit der Adipositas assoziierten Faktoren Hyperglykämie, Hypercholesterinämie und Hypertonie machen einen großen Teil des Risikos für Herzkreislaufkrankheiten aus. Erhebliches Übergewicht stellt zudem einen eigenständigen Risikofaktor dar. 4

Cave: Menschen mit Adipositas freuen sich über jede Gewichtsabnahme und können daher oft eine durch eine Krankheit, z. B. durch Krebs, entstandene Abnahme nicht rechtzeitig richtig einordnen und so eine Diagnostik verzögern.

→ Zur Ernährung bei Adipositas siehe hier.

Gewollte Gewichtsabnahme durch falsche und krankhafte Einschätzung des Idealgewichts:

→ Siehe unter Anorexie und Bulimie.

Gewichtsreduktion bei übergewichtigen Kindern

Übergewicht als Kind bedeutet ein erhöhtes Risiko für einen Typ-2-Diabetes im Erwachsenenalter. Wenn aber das Gewicht vor der Pubertät reduziert werden kann, senkt sich das Risiko laut einer neuen Studie bedeutend! Wird vor einem Alter von 13 Jahren Normalgewicht erreicht, ist das Risiko eines Diabetes zwischen 30 und 60 Jahren gegenüber nicht Übergewichtigen nicht erhöht. Wird Normalgewicht erst im frühen Erwachsenenalter erreicht, ist es 1,47-fach erhöht. Wird es nicht erreicht, ist es 4,14-fach erhöht. Das Diabetesrisiko durch Übergewicht steigt offenbar erst ab der Pubertät an. 5

Gewichtsabnahme: ungewollt, aber erklärbar

Ungewollt, aber erklärbar, ist eine Gewichtsabnahme durch folgende Ursachen:

Organische Krankheiten

Begleitende Gewichtsabnahme bei einer psychischen oder sozialen Störung

  • im Rahmen einer Depression,
  • bei Abhängigkeitserkrankungen, z. B. Alkoholabusus, Drogen (mit Unterdrückung des Hungergefühls, z. B. durch Amphetamine); dabei soziale Störung und oft Selbstvernachlässigung.
  • bei Abnahme des zentral gesteuerten physiologischen Hungergefühls, z. B. im Alter.

Ausschwemmung eingelagerter Körperflüssigkeit (Ödeme, Aszites), z. B. bei

Gewichtsabnahme: ungewollt und nicht erklärbar

Wenn eine Gewichtsabnahme ungewollt ist und nicht durch eine bekannte Erkrankung erklärt werden kann, sollte an eine Resorptionsstörung im Darm, eine konsumierende Erkrankung, einen verborgenen Tumor und eine lavierte Depression gedacht werden.

Folgende Untersuchungen und Überlegungen können die Ursache klären:

Therapeutische Gewichtsabnahme

Eine Gewichtsabnahme bei erhöhtem BMI hat das Ziel einer Reduktion von gesundheitlichen Risikofaktoren (z. B. Herzinfarkt, Schlaganfall, Diabetes mellitus, Hypertonie, degenerative Wirbelsäulen- und Gelenkveränderungen, Refluxkrankheit). Folgende Maßnahmen können zielführend sein:

Beitrag von Ernährung und körperlicher Aktivität

Eine erhöhte körperliche Aktivität ist wenig effektiv bezüglich einer gewollten Gewichtsabnahme, wenn sie nicht von diätetischen Maßnahmen begleitet wird. Das macht eine Rechnung klar: Der tgl. Gesamtumsatz eines 70 kg Menschen beträgt etwa 10.000 kJ = 2370 kcal. 1 kg Körperfett beinhaltet 30.000 kJ. Bei einer Null-Diät kann man max. 1/3 kg Fett pro Tag abnehmen. Wenn man 1 km läuft, verbraucht man pro kg Körpermasse 1 kcal, d.h. bei 70 kg Gewicht wären das 70 kcal. (= 70 x 4,2 kJ = etwa 300 kJ) (1 kcal = 4,2 kJ). Um 1 kg Fett zu verbrauchen, wären 30.000 / 300 km = 100 km zu laufen.

Medikamentöse Gewichtsabnahme

Liraglutid und Verwandte sind Medikamente, die den Stoffwechsel beeinflussen und eine Gewichtsabnahme ermöglichen (siehe hier).

Maridebart Cafraglutid (MariTide): Eine Studie an stark Übergewichtigen um 50 mit durchschnittlich 170 cm Körpergröße und 100 kg (BMI knapp bei 35) zeigte, dass eine Gewichtsabnahme in einem Jahr um 10 kg möglich ist. Personen ohne Diabetes mit einem BMI um 37,9 nahmen um −12.3 % bis −15.0 % ab, Personen mit Typ-2-Diabetes und einem BMI um 36,5 nahmen um −8.4 % bis −12.3 % ab. Die Kontrollpersonen nahmen nur um – 2,5 % und – 1,7 % ab. Das Medikament ist Maridebart Cafraglutid (MariTide). Es ist ein lang wirkendes Peptid-Antikörper-Konjugat und wirkt als GLP1-Agonist und zugleich gegen den Glucose-abhängigen insulinotropen Polypeptid-Rezeptor 6.

Der Mediatorstoff Interleukin 27 (Il-27) schützt im Tiermodell vor Fettsucht und reduziert die bei Adipositas mangelhafte Wirksamkeit von Insulin (Insulinresistenz). Auch Menschen mit starkem Übergewicht haben einen niedrigen Il-27-Spiegel. Er steigt nach einer gewichtsreduzierenden (bariatrischen) Magenoperation wieder an. So wird vermutet, dass Il-27 ein neuer therapeutischen Ansatz sein könnte. Il-27 fördert die Umwandlung von Energie in Wärme (Thermogenese); der Körper verbrennt vermehrt Fett. Das geschieht in einem speziellen Fettgewebe des Körpers, dem braunen und beigen Fett. 7

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Verweise

Weiteres

  1. Obesity (Silver Spring). 2013 Jun;21(6):1148-58. DOI: 10.1002/oby.20477.[↩]
  2. N Engl J Med 2013; 369:145-154[↩]
  3. J Acad Nutr Diet. 2015 Sep;115(9):1447-63. doi: 10.1016/j.jand.2015.02.031[↩]
  4. Lancet. 2014 Mar 15;383(9921):970-83.[↩]
  5. N Engl J Med 2018; 378:1302-1312 DOI: 10.1056/NEJMoa1713231[↩]
  6. N Engl J Med. 2025 Sep 4;393(9):843-857. doi: 10.1056/NEJMoa2504214[↩]
  7. Nature. 2021 Nov 24. DOI: 10.1038/s41586-021-04127-5. [↩]