Als Paraneoplasie werden Symptome und Befunde bezeichnet, die durch Fernwirkung eines Tumors zustande kommen. Vermittelt werden sie durch Mediatorstoffe, die von Krebszellen gebildet werden und in die Blutbahn gelangen. Bestimmte paraneoplastische Symptome und Befunde kommen bei einigen Krebsarten gehäuft vor.
Entstehung
Paraneoplastischen Symptome und Befunde sind nicht durch eine direkte Wirkung des Tumors oder seiner Metastasen bedingt, sondern durch eine Fernwirkung, die durch Mediatorsubstanzen bewirkt wird, oder durch autoimmunologische Prozesse. Es ist erst dann von einer Paraneoplasie zu sprechen, wenn die infrage stehenden Phänomene nachweisbar nicht durch eine unmittelbare Auswirkung der Neoplasie bedingt sind. Eine Erhöhung der Leberwerte beispielsweise, wie sie exemplarisch beim Stauffer-Syndrom vorliegt, kann erst dann als Paraneoplasie eingestuft werden, wenn ein Tumorleiden vorliegt, aber (z. B. durch bildgebende Verfahren) nachgewiesen werden kann, dass die Leber tumorfrei ist.
Häufig sind paraneoplastische Phänomene durch Hormone bedingt, die von Tumorzellen gebildet werden. Beispiele sind die paraneoplastische Bildung von PTHrP mit der Folge einer Hyperkalzämie und eine ektope ACTH-Bildung 1.
Paraneoplastische Phänomene können auch als Folge von Immunreaktionen auf Krebs entstehen. Beispiele sind der paraneoplastische Pemphigus 2 und Autoimmunphänomene beim Lungenkrebs 3 4.
Eine paraneoplastische autoimmune Hypophysitis wurde als eine neue Form des paraneoplastischen endokrinen Syndroms beschrieben. In einem Fall kam es über einen autoimmunen Angriff auf die Hypophyse zu einem isolierten ACTH-Mangel. Als Ursache wurde ein großzelliges neuroendokrines Karzinom gefunden 5 6.
Beispiele
In der Literatur werden Beispiele für Paraneoplasien aufgelistet. Hier eine Auswahl: 7 8
- Inappetenz und Gewichtsabnahme
- Thrombophilie (Neigung zu Thrombose und Lungenembolie, häufig)
- Neuropathie mit Sensibilitätsstörungen
- Myasthenia gravis (bei Bronchialkarzinom)
- Lambert-Eaton-Syndrom mit Muskelschwäche (meist bei kleinzelligem Bronchialkarzinom, DD zu Myasthenia gravis)
- Muskelschwäche
- Cushing Syndrom
- Hyperglykämie
- Hypoglykämie
- Ptose der Augenlider
- Retinopathie (z. B. Bei Lungenkrebs)
- Hyperkalzämie-Syndrom (Erhöhung von PTH-Aktivität)
- SIADH-Syndrom bei vielen Tumoren (siehe auch hier)
- Fieber ungeklärter Genese
- Stauffer Syndrom bei Nierenkarzinom
- Dermatomyositis
- Arthropathien (Gelenkbeschwerden) ähnlich einer rheumatoiden Arthritis
- Eiweißverlust über die Nieren (Immunkomplexnephritis)
- Tumoranämie mit Makrozytose und Eisenmangel
- Polyzythämie (durch Erythropoetin-ähnliche Substanz, beispielsweise beim Bronchialkarzinom)
- Leukozytose (ohne infektiöse Ursache)
- Osteomalazie
- Angiopathien, Angiitiden, Kälteagglutination des Bluts etc.
Relativ häufig auftretende paraneoplastische Symptome und Befunde sind Blutarmut, Fieber, Gewichtsabnahme, Appetitverlust, Thrombozytose.
Diagnostik
Oft ist es schwierig eine Symptomatik oder Krankheit als Paraneoplasie zu erkennen, da andere eigenständige Krankheiten die gleichen Symptome hervorrufen können und zuerst ausgeschlossen werden müssen.
Wenn für einen besonderen Befund oder eine Symptomatik eine Ursache nicht gefunden werden kann, ist an eine Paraneoplasie zu denken; es wird in der Regel eine Tumorsuche durchgeführt. Da ähnliche Symptome auch durch einen verborgenen Entzündungsherd bedingt sein können, dient die Diagnostik auch gleichzeitig einer Fokussuche.
Therapie
Die Therapie umfasst unspezifische Maßnahmen, wobei nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR), Fiebersenker (Novaminsulfon, Paracetamol), Kortikosteroide und Opiate je nach Art und Ausprägung der Paraneoplasie eine besondere Rolle spielen. Länger dauernde Therapieerfolge sind oft nur über eine Behandlung des zugrunde liegenden Tumors zu erreichen. Eine operative Entfernung des auslösenden Tumors oder eine erfolgreiche Chemotherapie bietet die Chance, auch die paraneoplastischen Auswirkungen zu beseitigen. Bei akuten Paraneoplasien autoimmunologischer Genese kann ein Plasmaaustausch indiziert sein. 9 10
→ Auf facebook informieren wir Sie über Neues und Interessantes.
→ Verwalten Sie Ihre Laborwerte mit der Labor-App Blutwerte PRO – mit Lexikonfunktion.
Verweise
Weiteres
- Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2022 May;36(3):101621. doi: 10.1016/j.beem.2022.101621[↩]
- Commun Med (Lond). 2026 Jan 10;6(1):74. doi: 10.1038/s43856-025-01335-2[↩]
- JAMA Oncol. 2016 Nov 1;2(11):1507-1508. doi: 10.1001/jamaoncol.2016.2238[↩]
- PLoS One. 2017 Aug 2;12(8):e0181564. doi: 10.1371/journal.pone.0181564[↩]
- Pituitary. 2018 Oct;21(5):480-489. doi: 10.1007/s11102-018-0901-7[↩]
- Endocr J. 2023 Jun 28;70(6):559-565. doi: 10.1507/endocrj.EJ23-0050[↩]
- Mayo Clin Proc. 2010 Sep;85(9):838-54. doi: 10.4065/mcp.2010.0099. Erratum in: Mayo Clin Proc. 2011 Apr;86(4):364. Dosage error in article text. PMID: 20810794; PMCID: PMC2931619.[↩]
- West J Med. 1980 Mar;132(3):189-208. PMID: 6990627; PMCID: PMC1272018.[↩]
- Medicine (Baltimore). 2020 Aug 14;99(33):e21760. doi: 10.1097/MD.0000000000021760[↩]
- Semin Neurol. 2024 Feb;44(1):36-46. doi: 10.1055/s-0043-1777353.[↩]