Herzkrankheiten / Medikamente

Ticagrelor

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Kurzgefasst
Ticagrelor (Brilinta®) ist ein Medikament zur Vorbeugung eines Herzinfarkts bei koronarer Herzkrankheit. Es unterdrückt die Funktion der Blutplättchen. Es hemmt reversibel den ADP-Rezeptors an Thrombozyten (P2Y12-Inhibitor). Im Darm wird es rasch resorbiert. Im Gegensatz zu Clopidogrel und Prasugrel, beides irreversible Hemmer des ADP-Rezeptors, ist es kein Prodrug. Im Gegensatz zu Clopidogrel wird Ticagrelor nicht durch Omeprazol und andere PPI in seiner Antiplättchenwirkung gehemmt.

Zu den gelegentlichen Nebenwirkungen, die in bis zu 7 % zum Absetzen zwingen, zählen Blutungen aus dem Magen, Atemnot, langsamer und unregelmäßiger Puls (Bradyarrhythmie), erhöhte Harnsäure und eine Funktionsstörung der Nieren (Niereninsuffizienz). (1)Profiles Drug Subst Excip Relat Methodol. 2022;47:91-111. DOI: 10.1016/bs.podrm.2021.10.003 (2)Pharmacotherapy. 2014 Oct;34(10):1077-90. DOI: 10.1002/phar.1477

Wirkung

Ticagrelor hemmt als P2Y12-Rezeptorantagonist die Plättchenfunktion reversibel und senkt damit die Rate thrombotischer Verschlüsse in arteriosklerotischen Herzkranzgefäßen bei koronarer Herzkrankheit. Die Halbwertszeit von Ticagrelor beträgt 7 – 8 Stunden. Etwa 2 – 3 Tage nach Absetzen ist die Plättchenfunktion wieder weitgehend hergestellt.

Studienergebnisse

Ticagrelor senkt bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom die Anzahl der Herzinfarkte und der kardiovaskulär bedingten Todesfälle, nicht dagegen die Zahl der Schlaganfälle. Lebensbedrohliche Blutungen treten etwa gleich häufig wie unter Clopidogrel auf (3)NEJM 2009; 361: 1054-1057 (4)NEJM 2009; 361: 1108-1111.

Eine NEJM-Arbeit zeigt auf, dass das Medikamet „bei Hochrisikopatienten, die sich einer PCI unterzogen und eine 3-monatige duale Thrombozytenaggregationshemmung abgeschlossen hatten, als Monotherapie einer geringeren Inzidenz klinisch relevanter Blutungen aufwies als Ticagrelor plus Aspirin – ohne höheres Risiko für Tod, Myokardinfarkt oder Schlaganfall“. (5)N Engl J Med. 2019 Nov 21;381(21):2032-2042. DOI: 10.1056/NEJMoa1908419

Verträglichkeit und unerwünschte Nebenwirkungen

Als unerwünschte Nebenwirkungen von Ticagrelor werden Atemnot (Dyspnoe), unregelmäßiger langsamer Herzschlag (Bradyarrhythmie), erhöhte Harnsäure (Hyperurikämie) und erhöhtes Kreatinin (Einschränkung der Nierenfunktion) beschrieben. Sie zwingen in 7-8% der Fälle zum Abbruch der Behandlung.

Ticagrelor wird durch Protonenpumpenhemmer (wie Omeprazol) nicht in seiner Antiplättchenwirkung gehemmt (6)Adv Exp Med Biol. 2017;906:325-350 und kommt, ähnlich wie Prasugrel, zur Prophylaxe von arteriosklerotischen Komplikationen (wie Herzinfarkt, Schlaganfall und peripherer arterieller Verschlusskrankheit) in Betracht, wenn unter der vielfach üblichen Kombination von Clopidogrel und ASS Magenprobleme (z. B. eine erosive hämorrhagische Gastritis) auftreten.

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Verweise

Literatur[+]