Leberzirrhose bedeutet Narbenleber. Sie entsteht durch eine chronische Entzündung und wirkt sich auf den gesamten Körper, sowie auf Geist und Psyche aus. Die Behandlung berücksichtigt die Ursache, die Ausprägung und die Komplikationen. Das Behandlungsspektrum ist wegen der Komplexität von Ursachen und Schweregrad sehr vielfältig und wird individuell festgelegt.
Ursachen
Zu den Ursachen einer Leberzirrhose gehören folgende:
- Eine chronisch verlaufende Leberentzündung (Hepatitis, z. B. die chronische Hepatitis B, die chronische Hepatitis C und die nicht-alkoholische, metabolisch bedingte Fettleberhepatitis (MASH)).
- Eine chronisch verlaufende Erkrankung der Gallenwege (z. B. eine chronische Cholangitis, wie die PBC und die PSC).
- Eine Vergiftung der Leber, beispielsweise mit Medikamenten, Alkohol oder pflanzlichen oder chemischen Giften: untergegangenes Lebergewebe wird teilweise durch Narbengewebe ersetzt. Bei einer toxisch bedingten „postnekrotischen“ Leberzirrhose hat sich die Leber nicht selbst regenerieren können. Sie ist klein, hart und buckelig.
- Stoffwechselkrankheiten (z. B. die Eisenspeicherkrankheit Hämochromatose, die Kupferspeicherkrankheit Morbus Wilson, die Porphyrie, der alpha1-Antitrypsinmangel oder die Mukoviszidose-Hepatopathie).
→ Zu den Ursachen siehe hier.
Diagnostik
Die Diagnostik der Leberzirrhose startet mit Vorgeschichte und körperlicher Untersuchung. Technische Untersuchungen folgen.
Anamnese: Wenn die Vorgeschichte eine frühere Leberkrankheit, beispielsweise einer Leberentzündung (Hepatitis) oder eine lange andauernde Leberschädigung (z. B. durch leberschädigende Drogen oder Medikamente) enthält, werden die körperlichen Befunde leicht in Richtig Leberzirrhose interpretierbar sein.
Körperliche Untersuchung: Der körperliche Untersuchungsbefund einer langsam zunehmenden Gelbsucht kann im Zusammenhang mit der Vorgeschichte (s. o.) in Richtung einer möglichen Leberzirrhose leiten. Lassen sich zudem noch eine tastbar verhärtete Leber, Leberhautzeichen oder Aszites nachweisen, so steht die Diagnose praktisch schon fest.
Bildgebende Verfahren, wie die Sonographie der Leber oder eine Computertomographie, ermöglichen bereits recht sicher die Diagnosestellung.
Laborwerte: Sie weisen typische Veränderungen auf, wie hohe Gammaglobuline, erniedrigtes Albumin und erniedrigte Gerinnungswerte.
Messung der Leberhärte: Die elastische Verformbarkeit der Leber lässt sich durch einen Fibroscan (transiente Elastographie) und die MR-Elastographie feststellen. Die Leber ist im Zirrhosestadium deutlich verhärtet.
Eine Leberpunktion wird benötigt, um eine feingewebliche Untersuchung (histologische Untersuchung) durchführen zu können. Sie wird erforderlich, wenn im Zweifel Art, Stadium und Aktivität der zugrundeliegenden Erkrankung genau festgestellt werden soll. Sie wird auch benötigt, wenn ein Leberherd entdeckt wird und auf Bösartigkeit zu untersuchen ist. Oft allerdings ist eine Punktion zur Diagnosesicherung nicht erforderlich.
→ Zur Leberpunktion siehe hier.
→ Zur Leberhistologie siehe hier.
→ Bilder von Befunden siehe hier.
Auswirkungen
Eine Leberzirrhose wirkt sich wegen der vielfältigen Aufgaben des Organs (siehe hier) auf viele Funktionen des Organs und auf den gesamten Körper aus. Zu den wichtigsten Auswirkungen gehören folgende:
- Allmähliche Abnahme der körperlichen Leistungsfähigkeit und Abgeschlagenheit,
- Abnahme der Leberleistung, d. h. eine verringerte Fähigkeit
ihre Stoffwechselfunktionen wahrzunehmen, z. B. die Bildung von Bluteiweißen, wie Albumin und Gerinnungsfaktoren, - Energie für den Körper bereitzustellen,
- Galle zu bilden,
- ihre Entgiftungsfunktionen (z. B. auch Medikamente) auszuüben,
- Blutstauung vor der Leber mit Pfortaderhochdruck (portale Hypertension) mit
Bildung von Bauchwasser (Aszites) und - Krampfadern der Speiseröhre (Ösophagusvarizen), aus denen es lebensgefährlich bluten kann (Ösophagusvarizenblutung).
- Abnahme der Hirnleistung (hepatische Enzephalopathie): Sie macht sich in einer Abnahme der Reaktionsfähigkeit und der Rechenleistung frühzeitig bemerkbar und geht in Abgeschlagenheit und abnormale Müdigkeit über.
Behandlung
Maßnahmen
Symptomlinderung: Maßnahmen zur Behandlung der unspezifischen, aber oft belastenden Symptome, wie Abgeschlagenheit und Juckreiz (siehe jeweils dort),
Ursachenbehandlung: Behandlung der Leberkrankheit, welche die Leberzirrhose hervorgerufen hat.
Ziele
- Verhinderung einer fortschreitenden Vernarbung, d. h. die Ursachen bekämpfen, z. B.
Alkoholkarenz, - Gewichtsabnahme bei starkem Übergewicht (bedeutsam bei einer MASH),
- Behandlung der Grundkrankheit, z. B. einer chronischen Virushepatitis, einer Hämochromatose oder eines Morbus Wilson,
- Verminderung des Leberkrebsrisikos: nicht rauchen, Behandlung der Grundkrankheit,
- Ausgleich diätetischer Mängel: beispielsweise Behebung eines Eiweiß- und Vitaminmangels,
- Anhebung eines zu niedrigen Blutdrucks,
- Vorbeugung von Komplikationen, beispielsweise
- den Pfortaderdruck senken (z. B. durch einen TIPSS),
- einer Osteoporose entgegenwirken,
- einer Ösophagusvarizenblutung vorbeugen,
- ein hepatorenales Syndrom verhindern,
- eine Fehlfunktion des Gehirns (hepatische Enzephalopathie) vermeiden (z. B. durch Vermeidung einer zu hohen Eiweißzufuhr mit der Nahrung: diätetische Beratung).
→ Zur Behandlung siehe hier.
Weitere Entwicklung, Prognose
Die Prognose hängt von der Grundkrankheit und dem Stadium und der Aktivität der Zirrhose ab. Eine Leberzirrhose kann jahrelang inaktiv bleiben, sodass die Lebenserwartung kaum eingeschränkt ist; sie kann aber auch rasch fortschreiten. Daher wird i. d. R. regelmäßig, z. B. alle 1/2 Jahre, eine Kontrolle der Laborwerte und des Ultraschallbefundes durchgeführt. Wenn die Syntheseleistungsparameter schlechter werden und der Pfortaderdurchmesser anzusteigen beginnt, so werden die Kontrollabstände kürzer angesetzt.
Die prognostischen Parameter werden im Child-Pugh-Score oder dem MELD-Score o. ä. zusammengefasst. Sinkt die Leberfunktion (z. B. Albumin, Gerinnungsparameter, Cholinesterase), sollte rechtzeitig eine Lebertransplantation erwogen und besprochen werden.
Bei jeder Kontrolluntersuchung wird auf die Entwicklung von Leberkrebs (Sonographie, AFP) geachtet.
→ Zur Prognose siehe hier.
Verweise
Weiteres