Koloskopie

Endoskopieraum
Endoskopieraum

Allgemeines

Koloskopie bedeutet Dickdarmspiegelung mithilfe eines Sichtgeräts, des Koloskops. Sie dient der Untersuchung des Dickdarms (Kolon) und des terminalen Ileums (unterster Teil des Dünndarms, Ileum) bei Verdacht auf eine Entzündung, Polypen oder Darmkrebs. Mit dieser Methode lassen sich endoskopisch Eingriffe und diagnostische und therapeutische Manipulationen an der Schleimhaut des Dickdarms (des Kolons) vornehmen. Sie bietet Möglichkeiten, von auffälligen Stellen Gewebeproben zu entnehmen, und stellt die effektivste Methode zur Darmkrebsvorsorge dar, und kann wesentliche Befunde zur Abklärung von Darmbeschwerden und von Stuhlunregelmäßigkeiten beitragen.

Gerätschaft

Das Koloskop ist ein flexibler Schlauch und lässt sich von außen steuern. Es enthält einen Arbeitskanal, durch den gespült, abgesaugt und manipuliert werden kann. Durch ihn lassen sich Biopsiezangen, Elektroschlingen, Injektionskanülen oder andere Hilfsmittel (z. B. ein Glasfaserkabel zur Laserkoagulation) einführen.

Die Geräte sind mit einer Videokamera ausgestattet, die das innere Darmbild auf einen Monitor überträgt, den auch der Patienten, wenn er nicht sediert ist, mitbetrachten kann. Angeschlossen sind Dokumentationsmöglichkeiten, wie Printer und Viedeoaufzeichnungsgeräte. Zur Gerätschaft gehören ein Pulsoximeter zur Kontrolle von Puls und Sauerstoffsättigung und ein automatisches Blutdruckmessgerät.

Aussagekraft

Erkannt werden können Entzündungen, Divertikel, Polypen, Tumore, Stenosen, Angiodysplasien und andere Schleimhautveränderungen. Indirekt kann auf Darmfixierungen, z. B. durch Verwachsungen nach Operationen (Briden) oder Entzündungen geschlossen werden. Schwierig zu erkennen sind manchmal Fistelabgänge.

Der Vorteil gegenüber radiologischen Untersuchungsmethoden, z. B. einer virtuellen Koloskopie, liegt in der Möglichkeit, Gewebeproben für histologische Untersuchungen entnehmen zu können. Dies ist manchmal auch aus einer normal aussehenden Darmwand erforderlich, z. B. wenn es um die Abklärung einer mikroskopischen Colitis geht.

Die gelegentlich propagierte virtuelle Koloskopie (CT-Kolonographie) hat im Gegensatz zur direkten Endoskopie folgende Nachteile: keine Biopsiemöglichkeit, keine Polypabtragung, schwierige Beurteilbarkeit kleiner Schleimhautveränderungen.

→ Medizin in Bildern

Indikationen

Häufige Indikationen einer Dickdarmspiegelung sind: Tumorsuche und Tumornachkontrolle, Polypensuche und Polypabtragung, Suche nach einer Blutungsquelle, Abklärung von Stuhlgangsunregelmäßigkeiten und von unklaren Bauchschmerzen, Blutstillung, Beurteilung der Aktivität und Ausdehnung einer chronisch entzündlichen Darmerkrankung (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa).

→ Vorsorgekoloskopie und ihre Indikationen
→ Kolonkarzinom.

Durchführung

Vorbereitung

Der Darm muss so vorbereitet werden, dass eine Schleimhautbeurteilung möglich ist. Für eine Rektosigmoideoskopie oder Linkskoloskopie reicht ein Einlauf, der bei geformtem Stuhl gut vorbereitet, bei dünnem Stuhl dagegen kaum (während der Untersuchung rutscht dünner Stuhl von oben nach). Für eine hohe Koloskopie muss am Tag zuvor abgeführt werden. Üblich ist vielfach eine Vorbereitung mit Magnesiumsulfat und Polyäthylenglykol (Makrogol). Mit diesem Regime ist die Gefahr einer Elektrolyt- oder Flüssigkeitsverschiebung relativ gering, sodass herzinsuffiziente Patienten bei entsprechender Vorsicht und Überwachung (ggf. stationär) vorbereitet werden können.

Wie mit einer laufenden Antikoagulation zu verfahren ist, wird individuell festgelegt.

→ Koloskopie-Vorbereitung

Sedierung / Analgosedierung

In manchen Fällen ist eine Sedierung nicht erforderlich und wird auch nicht gewünscht. Viele Untersucher wenden sie jedoch routinemäßig an, um Verspannungen während der Untersuchung und unangenehmen Erinnerungen nach der Untersuchung vorzubeugen. Sie wird der Regel jedem Patienten angeboten und ist in einigen Fällen erforderlich.

→ Sedierung bei der Koloskopie

Ablauf der Untersuchung

  • Anfangs Linksseitenlagerung. Während der Untersuchung kann eine Rückenlage oder Rechtsseitenlage erforderlich werden, um Abknickungen des Darms überwinden zu können.
  • Äußere Inspektion des Darmausgangs und digitale Austastung.
  • Einführung des Sichtgeräts und Zurückziehen in den Analkanal. Dort können unter guten Bedingungen Hämorrhoiden, Fissuren, Blutungsquellen, Polypen oder Tumore erkannt werden.
  • Vorschieben des Geräts unter ständiger Begradigung, ggf. mit äußerer Schienung im Sigmabereich durch die Assistenz bis zum Coecum und ggf. ins terminale Ileum (Ileokoloskopie). Schlaufen, die vor allem im Sigma auftreten können, werden durch geeignete Drehung und Streckung des Geräts begradigt. Manchmal gelingt bei Verwachsungen, besonderer Schlingenbildung oder einem Colon elongatum (besonders langer und gewunden verlaufender Dickdarm) eine vollständige Koloskopie nicht. Abgebrochen wird auch bei Schmerzen, sofern keine Analgosedierung gewünscht wird. Unter ausreichender Analgosedierung sind vollständige Spiegelungen bis ins Coecum in über 95 % der Untersuchungen möglich. Bei inkompletter Koloskopie kann eine CT-Colonographie den nicht-besichtigten Darm beurteilen lassen, was beispielsweise im Fall des Verdacht eines Tumors erforderlich sein kann.
  • Bei akuten Entzündungen (z. B. bei einer ausgeprägten akuten Divertikulitis oder einem ausgeprägten floriden Schub einer Colitis ulcerosa) wird die Untersuchung in der Regel abgebrochen, um den Darm nicht zu gefährden und den Patienten nicht zu belasten. Wenn indiziert, wird die Untersuchung nach Abklingen der Entzündung wiederholt.

Interventionelle Koloskopie

Über das Koloskop lassen sich endoskopisch-operative Eingriffe durchführen, wie z. B. eine lokale Blutstillung, eine Mukosektomie (Abtragung eines kleinen Schleimhautstücks) (Mukosektomie meist bei Verdacht auf eine Carcinoma in situ), Polypektomie (wobei auch große Polypen – teilweise in mehreren Schritten – abgetragen werden können), Stenteinlage zur Überbrückung von Stenosen, Lasertherapie von Tumoren.

Komplikationen

Die Koloskopie ist in der Hand des Geübten nicht komplikationsträchtig. In sehr seltenen Fällen kann eine Darmperforation, eine Blutung oder eine Perforation bei Polypektomien zustande kommen. In einer großen Studie fanden sich bei ambulanten Screening-Koloskopien nur 0,10 % Komplikationen, 0,79 % Blutungen bei Polypektomien (i. d. R. endoskopisch stillbar), 0,02 % Perforationen bei normaler Koloskopie und 0,10 % bei Polypektomien 1.

In einem großen Klinikzentrum, bei der alle Koloskopien in einem 8-Jahreszeitraum einbezogen wurden (nicht nur vorbeugendes Tumorscreening), ergab sich eine Perforationsrate von 0,058 %. 2

Eine Endokarditis-Prophylaxe ist nach einer neueren Evaluation der Datenlage nicht mehr erforderlich 3.

Der Patient sollte bezüglich der Risiken aufgeklärt sein und sie mittragen (Unterschrift nach mündlicher Aufklärung unter das entsprechende Aufklärungsformular; siehe auch Patientenaufklärung).

Vorsorgekoloskopie

Eine Vorsorgekoloskopie wird für Menschen ohne erhöhtes Darmkrebsrisiko von den Kassen ab dem vollendeten 55. Lebensjahr empfohlen. Wenn kein Polyp oder Tumor gefunden wird, sollte eine Kontrollendoskopie nach jeweils 10 Jahren erfolgen, bei genetischer (familiärer) Vorbelastung und nach Abtragung eines Polypen früher und häufiger, siehe unter HNPCC und FAP, Beratung durch den behandelnden Arzt).

Die gesetzlichen Krankenkassen übernehmen Kosten für Leistungen zur Darmkrebsfrüherkennung.

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Verweise

Weiteres

  1. Dtsch Med Wochenschr. 2006 Feb 24;131(8):379-83[↩]
  2. World J Gastroenterol. 2006 Jul 14;12(26):4211-3[↩]
  3. Circulation. 2007 Oct 9;116(15):1736-54[↩]