Allgemeines
Polypektomie bedeutet Entfernung von polypenartig wuchernder Schleimhaut. Solche Schleimhautwucherungen sind in vielen Fällen als Krebsvorstufen einzustufen. Eine Polypensuche und -entfernung zählt daher zur Krebsvorsorge.
Schleimhautpolypen im Dickdarm sind in besonderem Maße mit einem erhöhten Krebsrisiko verbunden. Die Vorsorgekoloskopie gehört zu den wichtigsten Krebsvorsorgemaßnahmen.
Bedeutung
Es gibt nur selten Fälle, in denen Darmkrebs ohne vorherige Bildung eines Polypen direkt aus der Schleimhaut heraus entsteht. In den häufigsten Fällen entsteht er im Rahmen der Adenom-Karzinom-Sequenz aus Polypen, wobei der Polypenkopf (nicht der Stiel) zur Entartung neigt. Wenn Polypen noch im Krebs-Vorstadium entfernt werden, was durch Polypektomie oder Mukosektomie möglich ist (selten ist eine Operation erforderlich), dann ist damit das Risiko einer Krebsentstehung minimiert.
Wegen des starken Anstiegs der Inzidenz von Darmkrebs am Übergang zum höheren Lebensalter werden von den gesetzlichen Krankenkassen Vorsorgekoloskopien bezahlt.
Durchführung
Beispiel Dickdarmpolyp:
Polypen über d = 5 mm, die bei einer Dickdarmspiegelung entdeckt werden, werden (bei Zustimmung des Patienten und fehlenden Kontraindikationen) mit Hilfe eines Elektromessers (angeschlossen an ein Hochfrequenz-Gerät) abladiert. Dabei wird die Wundfläche gleichzeitig verschorft, so dass meist keine Blutung auftritt.
Polypen unter d = 5 mm können in der Regel mit einer Zange komplett entfernt werden. Kleine polypöse Reste am Rand werden oft mit einem Laser (Argon-Beamer) verschorft.
Histologie: Der entfernte und geborgene Polyp wird in ein pathologisches Institut gesendet. Dort wird er vollständig histologisch aufgearbeitet und nach entarteten Zellen abgesucht, vor allem an solchen, die die Basalmembran der Schleimhaut überschreiten. In solch einem Fall ist von der Möglichkeit einer Auswanderung und Metastasierung auszugehen.
Nachkontrolle: In angemessenem Zeitabstand erfolgt eine endoskopische Nachkontrolle. Der Abstand richtet sich nach der Sicherheit, mit der der Polyp komplett entfernt wurde, und nach der Dignität im mikroskopischen Befund der Histologie.
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Verweise
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