Vitamin D ist ein Hormon (D-Hormon) mit vielfältigen Wirkungen. Die bekannteste ist die auf den Knochenstoffwechsel. Ein Vitamin-D-Mangel führt daher entsprechend zu vielfältigen krankhaften Auswirkungen.
Pathophysiologie
Da körpereigenes Calcitriol aus Cholesterin durch uv-Bestrahlung der Haut unter normalen Lebensumständen in ausreichenden Mengen hergestellt wird, kommt ein Vitamin-D-Mangel hauptsächlich bei mangelhafter Sonnenexposition zustande. Da das Calcitriol eine nur kurze Halbwertszeit im Körper besitzt (etwa 3 bis 6 Stunden), wird zur Bestimmung des D-Hormon-Status eines Menschen auf 25-OH-Cholecalciferol zurückgegriffen, das eine sehr viel längere Halbwertszeit aufweist.
Bei einer Leberzirrhose kann das D-Hormon aus den Vorstufen nicht genügend gebildet werden (mangelhafte 1-Hydroxylierung von 25-OH-Cholecalciferol); es folgt ein D-Hormon-Mangel (mehr dazu siehe hier).
Wenn die Serumkonzentration von 25-Hydroxycholecalciferol 30 ng/ml unterschreitet, wird Parathormon (Hormon der Nebenschilddrüse) vermehrt ausgeschüttet, das über Knochenabbau (Osteoklastenaktivierung) und Förderung der Kalziumreabsorption in der Niere (über Förderung der Phosphat-Ausscheidung) die Kalziumkonzentration im Blut wieder anhebt.
Bestimmung
Die Bestimmung von 25-Hydroxy-Cholecalciferol ist die verlässlichste Methode zur Erkennung eines Vitamin-D-Mangels.
Folgen eines Vitamin-D-Mangels
Wichtige Folgen eines lang andauernden Vitamin-D-Mangels sind ein erhöhtes Risiko für:
- Rachitis im Kindes- und Jugendalter
- eine Osteopenie (Osteomalazie und Osteoporose).
- einen Herzinfarkt
- einen Schlaganfall
- Hypertonie
- verschiedene bösartige Tumore, wie das Dickdarmkrebs, das Prostatakarzinom, das Mammakarzinom, das Ovarialkarzinom oder Hautkrebs
- ein vorzeitiges Lebensende (siehe unter Altern) 1 2
Therapie eines Vitamin-D-Mangels
In der Regel wird Vitamin D oral substituiert. Voraussetzung ist eine ungestörte Fettverdauung und -resorption, da Vitamin D zu den fettlöslichen Vitaminen gehört. Zur Stabilisierung des Knochenstoffwechsels wird meist gleichzeitig Kalzium (z. B. 1 g pro Tag) verabreicht.
Überdosierung, iatrogene Vitamin-D-Hypervitaminose
Vitamin D gehört zu den wenigen Vitamine, deren Überdosierung zu krankhaften Veränderungen führen (iatrogene Hypervitaminose, siehe hier). Zu den Folgen einer Vitamin-D-Überdosierung gehören:
- Nierenverkalkungen bei erhöhter Kalziumausscheidung und Niereninsuffizienz
- Hyperkalzämie mit entsprechender Symptomatik (siehe hier),
- Bauchschmerzen mit Krämpfen, Übelkeit und Erbrechen,
- Kopfschmerzen
- Durst
- Herzrhythmusstörungen
Eine therapeutische Zufuhr von Vitamin D zum Ausgleich eines D-Mangels sollte daher über Bestimmung von Serum-Kalzium und –Phosphat kontrolliert werden.