Brechreiz (engl.: nausea) kann sowohl eine passagere Fehlfunktion des oberen Magendarmtrakts anzeigen als auch Ausdruck einer organischen Krankheit sein. Bei sporadischem Auftreten ist Brechreiz in der Regel harmlos; oft ist psychischer Stress ursächlich beteiligt. Auch in der frühen Schwangerschaft kommt er häufig ohne erkennbare Krankheit im Rahmen der hormonellen Umstellung vor. 1
Pathophysiologie
Brechreiz ist Ausdruck einer Dyskinesie im oberen Magendarmkanal. Verursacht ist die Behinderung der Magenentleerung
- entweder mechanisch, so z. B. bei einer Pylorusstenose (narbig, in Rahmen eines Ulcus ad pylorum, durch ein Magenkarzinom) oder einer tiefer gelegenen Passagestörung im Dünndarm (z. B. im Rahmen eines Subileus / Ileus),
- oder durch Mediatorstoffe und vagale Reflexe, so bei Entzündungen der Magenschleimhaut (Gastritis) oder bei einer Chemotherapie (s.u.).
Zentral beteiligt an Völlegefühl, Übelkeit und Brechreiz ist das Serotonin-Überträgersystem mit dem Serotonin-Rezeptor (5-HT3-Rezeptor). Eine Hemmung des Serotonin-Rezeptors durch 5-HT3-Antagonisten („Setrone“) wie Ondansetron (z. B. Zofran®) oder Palonosetron (Aloxi®) unterdrückt den Brechreiz bei vielen Ursachen. Chemotherapeutika (wie Cisplatin und Doxorubicin) induzieren die Freisetzung von Serotonin von enterochromaffinen Zellen im oberen GI-Trakt und lösen über diesen Mechanismus ebenfalls Brechreiz aus. 2 Entsprechend bessern 5-HT3-Antagonisten die Symptomatik (s.u.).
Differenzialdiagnosen
Folgende Ursachen können Brechreiz hervorrufen:
- Stress, Aversionen, Ekel (zentral bedingt, stressbedingte Dyskinesie),
- Gastritis, Gastroenteritis
- Pankreatitis
- Cholangitis
- Gallensteinleiden
- Hepatitis
- Blind-Loop-Syndrom
- Ileus / Subileus
- Erkrankungen des zentralen Nervensystems (beispielsweise Hirndruck durch Entzündung oder Tumor)
- Postoperative Übelkeit und Brechreiz (bedingt durch Narkosemittel, Opiate, operative Alteration im Bauchraum)
→ Differenzialdiagnosen des Brechreizes
Therapie
- Bei Magenentleerungsstörung inkl. Ileus / Subileus: Beseitigung mechanischer Hindernisse.
- Bei Entzündung (Gastritis): Behandlung der Gastritis, z. B. Hp-Eradikation, Prokinetika und PPI,
- Bei Chemotherapie: 5-HT3-Antagonisten („Setrone“) wie Ondansetron (Zofran®) oder Palonosetron (Aloxi®), NK-1 Rezeptor Antagonisten wie Aprepitant (Emend®),
- Bei psychisch bedingtem Erbrechen: Versuch mit Prokinetika, Prucaloprid (Resolor®), Amitryptilin (z. B. Saroten®) oder Serotonin-Reuptake-Hemmern wie Citalopram (z. B. Cipramil®) oder Sertalin (z. B. Zoloft®).
- Nach einer Bariatrischen Operation: Aprepitant (Emend) zeigte eine signifikante klinische Wirksamkeit. Aprepitant sollte laut Studien-Autoren innerhalb der ersten 24 Stunden nach der Operation verabreicht werden. 3
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Verweise
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