Diagnostik / Leberkrankheiten

Child-Pugh-Klassifikation

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Allgemeines

Die Child-Pugh-Klassifikation (CP-Score, engl.: Child-Pugh-Turcotte score) dient der Einschätzung des Schweregrades einer Leberzirrhose. Sie bietet eine Gradeinteilung des Ausfalls der Leberfunktion bei Leberzirrhose und hat prognostische Bedeutung. Der Child-Pugh-Score wird zur Verlaufsbewertung herangezogen. (1)Pugh, R.N.H. et al., (1973), Brit. J. Surg., Vol. 60, No. 8, 646 -648

Auch nach Einführung des MELD-Scores hat die Child-Klassifikation ihre Bedeutung behalten. Die Child-Pugh- und MELD-Scores wurden bezüglich ihrer prognostischen Aussagekraft in einer Metaanalyse von Studien miteinander verglichen: sie hatten in den meisten Fällen ähnliche Prognosewerte. Bei Patienten mit akutem Leberversagen hatte der Child-Pugh-Score eine höhere Sensitivität und eine niedrigere Spezifität. Bei Patienten, die sich einer Operation unterziehen mussten, wurde für den Child-Pugh-Score dagegen eine höhere Spezifität als für den MELD-Score festgestellt. (2)Medicine (Baltimore). 2016 Feb;95(8):e2877. doi: 10.1097/MD.0000000000002877.

Punktesystem

Der Score wird durch die Summe von Punkten festgelegt.

Befund 1 Punkt 2 Punkte 3 Punkte
Quick oder alternativ INR
Quick (%) >70 70-40 <40
INR <1,7 1,7-2,3 >2,3
Albumin (g/dl) >3,5 3,5-2,8 <2,8
Bilirubin (außer bei PBC)
Bilirubin in µmol/l <35 35-50 >50
Bilirubin in mg/dl <2 2-3 >3
Bilirubin bei PBC
Bilirubin in µmol/l <70 70-170 >170
Bilirubin in mg/dl <4 4-10 >10
Aszites nicht vorhanden oder nur gering mäßig, gut therapierbar massiv, therapierefraktär
Enzephalopathie (Grad) 0 I-II III-IV

Bewertung

  • bis 7 Punkte: Grad A, gute Leberfunktion (Child A)
  • 8-10 Punkte: Grad B, mäßige Leberfunktion (Child B)
  • > 11 Punkte: Grad C, geringe Leberfunktion (Child C)

Bei der Primär biliären Zirrhose (PBC) werden höhere Bilirubinwerte für zusätzliche Child-Punkte als bei einer Leberzirrhose aus anderen Ursachen veranschlagt, da die Cholestase in der Regel deutlich früher eintritt.

Zur feineren Prognose innerhalb von Child A wird der ICG-Test vorgeschlagen. Er misst die Fähigkeit, den Farbstoff Indozyaningrün nach intravenöser Injektion über die Galle auszuscheiden. (3)Cancer Manag Res. 2020 May 8;12:3237-3245. doi: 10.2147/CMAR.S252693. PMID: 32440220; PMCID: … Continue reading

Alternativen

Der CP-Score wurde wie auch der MELD-Score dient der Prognose und gibt Auskunft über die Reserve der Leber und damit über die noch zu erwartende Lebenszeit. Sie kann herangezogen werden, um den geeigneten Transplanationszeitpunkt festlegen zu können. Er kann auch dazu dienen, sonstige Risiken von Krankheitskomplikationen oder medizinischen Eingriffen abzuschätzen. Alternativen sind neben dem ähnlichen MELD-Score

  • der Indocyanin-Test (ICG-Test: Ausscheidung von intravenös appliziertem ICG in die Galle) (4)J Surg Oncol. 2018 Sep;118(3):440-445. DOI: 10.1002/jso.25184. PMID: 30259515., der die hepatische Reserve vor einer größeren Teilresektion der Leber (partielle Hepatektomie) wegen Leberkrebs (HCC) besser abschätzen lässt als die anderen Scores (5)J Surg Oncol. 2018 Sep;118(3):440-445. doi: 10.1002/jso.25184. PMID: 30259515.,
  • und ALBI (Score aus Albumin und Bilirubin), der die Prognose von Patienten nach einer Leberresektion wegen HCC besser abschätzen lässt (6)Ann Transl Med. 2020 Apr;8(8):539. doi: 10.21037/atm.2020.02.85. PMID: 32411762; PMCID: PMC7214905. (7)Dig Dis. 2018;36(3):236-243. doi: 10.1159/000486590. Epub 2018 Mar 1. Erratum in: Dig Dis. … Continue reading.

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Verweise

Literatur[+]