Allgemeines
Eine makrozytäre Anämie ist eine Blutarmut (Anämie), bei der die roten Blutkörperchen größer als normal sind (Makrozytose). Meist handelt es sich um eine hyperchrome makrozytäre Anämie. Hyperchrom bedeutet, dass jedes rote Blutkörperchen (Erythrozyt) mehr roten Blutfarbstoff (Hämoglobin) enthält als normal. Am häufigsten ist diese Form der Blutarmut durch einen Mangel an Vitamin B12 und Folsäure bedingt.
Einteilung
Die makrozytäre Anämie wird unterteilt in zwei Formen:
- eine megaloblastische Form: Sie ist durch eine gestörte DNA-Synthese gekennzeichnet, bei der bereits kernhaltige Vorstufen der vergrößerten Erythrozyten, die Megaloblasten, aus dem Knochenmark ins Blut entlassen werden. Ihre Ursache ist ein Vitamin-B12-Mangel, der durch einen Folsäuremangel verstärkt wirkt.
- eine nicht-megaloblastäre Form: Bei ihr ist die DNA-Synthese normal. Sie ist häufig mit einer chronischen Leberfunktionsstörung, Hypothyreose, Alkoholintoxikation oder myelodysplastischen Störung assoziiert.
Diagnostik
Die Diagnose wird durch das Blutbild gestellt, das zu den Routinelaborwerten gehört. Typisch ist eine Erniedrigung des Hämatokrits und der Erythrozytenzahl sowie ein erhöhtes MCV (siehe unter Erythrozytenparameter). 1 2
Eine Makrozytose ist definiert als ein Erythrozytenvolumen von > 100 fl (Femtoliter).
Wenn der periphere Abstrich keine Megaloblasten enthält, hilft die Retikulozytenzahl dabei, eine Hämolyse oder Blutung als Ursache zu erkennen. Fällt sie als Differenzialdiagnose weg, kommen in erster Linie ein Alkohol- oder eine Medikamentenintoxikation in Betracht.
→ Mittleres korpuskuläres Volumen der roten Blutkörperchen (MCV)
→ Hämoglobingehalt pro Erythrozyt (HBE, MCH)
→ Das Blut
Differenzialdiagnosen
Wichtige Ursachen sind
- die perniziöse Anämie bei Vitamin-B12-Mangel,
- ein Folsäuremangel,
- eine Tumorerkrankung, z. B. eine Leukämie,
- eine Medikamententoxizität,
- eine Knochenmarkkrankheit
- myelodysplastisches Syndrom,
- myeloproliferative Krankheit,
- ein Alkoholschaden des Knochenmarks,
- eine Leberkrankheit,
- eine Hypothyreose (selten).
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Verweise
Weiteres