Chylöser Aszites

Aszitespunktion chylöser Aszites
Chylöser Aszites

Das Wichtigste verständlich


Chylöser Aszites (engl.: chylous ascites) bedeutet Flüssigkeit in der Leibeshöhle, die durch Austritt von Lymphe milchig aussieht. Er erfordert wegen seiner häufig bösartigen Ursache eine rasche weitere Diagnostik. Er wird durch eine Punktion nachgewiesen.

Häufigste Ursachen sind ein Bauchtrauma (Verletzung z. B. durch einen Unfall oder eine Operation) und ein bösartiger Tumor. Weitere, wenn auch seltenere Ursachen sind eine Leberzirrhose (Narbenleber) oder – bei Kindern – eine angeborene Anomalie des Lymphgefäßsystems.

Die Behandlung erfolgt nach der Ursache. Bei einem Tumor kann eine Chemotherapie erfolgreich sein. Meistens beschränken sich die Maßnahmen auf eine Symptomkontrolle, wie das Ablassen des Aszites über eine drainierende Kanüle, die Anlage eines TIPSS (bei Pfortaderhochdruck im Rahmen einer Leberzirrhose) oder eine medikamentöse Ausschwemmung der Flüssigkeit. Bei einem Krebsbefall von ableitenden Lymphgefäßen des Darms oder des Bauchfells (Peritoneum) können Chemotherapeutika hilfreich sein; sie sind aber meistens nur palliativ wirksam.

Ursachen

Hauptursachen von chylösem Aszites sind eine Verletzung oder eine Verstopfung der Lymphbahnen im Bauchraum. Zu den verletzungsbedingten Ursachen gehören jegliche Arten von Bauchtraumen inklusive einer operativen Verletzung des Lymphabflusssystems 1 2.

Tumor im Bauchraum: Unter den Ursachen für eine Behinderung des Lymphabflusses rangiert ein maligner Tumor im Bauchraum an erster Stelle. Bösartige Tumore, so von Magen, Speiseröhre, Bauchspeicheldrüse, Uterus oder Prostata, kommen als Ursache noch vor einer Leberzirrhose. Bei der Leberzirrhose ist zwar Aszites häufig, aber nur in 0,5 – 1 % der Fälle ist er chylös (durch Lymphaustritt bedingt) 3.

Leberzirrhose: Sie bewirkt einen Pfortaderhochdruck (portale Hypertension) und zudem oft einen Albuminmangel im Blut. Beide Bedingungen fördert ein Abpressen von Flüssigkeit aus dem Gefäßsystem in die Leibeshöhle. Sie kann in seltenen Fälle triglyceridreich sein und milchig wirken. Dies beruht wahrscheinlich auf einer erhöhten Produktion von Leberlymphe 4.

Abdominelle Lymphome, ein Kaposi-Sarkom (z. B. bei einer HIV-Infektion) und ein Karzinoid sind ebenfalls mögliche Ursachen.

Eine abdominelle Tuberkulose und eine Filariasis (eine Wurmerkrankung) sind in Entwicklungsländern wichtige Differenzialdiagnosen.

Anlagestörung: Bei Kindern kommen angeborene Anomalien des Lymphsystems hinzu, so beispielsweise eine Hypoplasie der Lymphabflusswege (z. B. im Rahmen eines Yellow-nail-Syndroms), bei der es auch zu einem Chylothorax (Lymphaustritt in den Spalt um die Lungen) kommen kann. 5 Das Klippel-Trenaunay-Syndrom (angeborene Malformation des lymphatischen und venösen Gefäßsystems) kann zu chylösem Aszites führen 6.

Idiopathischer chylöser Aszites: In sehr seltenen Fällen wird keine Ursache gefunden („idiopathischer chylöser Aszites“). Solche Fälle können von der Symptomatik her einer akuten Appendizitis ähneln 7.

→ Aszites (Bauchwassersucht)
→ TIPSS

Symptomatik

Chylöser Aszites macht sich, wie jede Art von Aszites, durch eine Umfangsvermehrung des Bauchs bemerkbar. Der assoziierte Zwerchfellhochstand kann zur Luftnot führen. Im Vordergrund stehen Beschwerden, die mit der Grunderkrankung zusammenhängen. Bemerkenswert oft wird eine Appendizitis-ähnliche Symptomatik berichtet 8 7 9.

Wegen möglicher angeborener Lymphverbindungen des Bauchraums mit dem Thoraxraum kann ein chylöser Erguss dort (Chylothorax) auftreten und die Atmung erheblich beeinträchtigen. 10

Diagnostik

Aszitespunktion chylöser Aszites
Chylöser Aszites

Aszites ist oft bereits klinisch nachweisbar und kann durch abdominelle Sonographie (Ultraschall des Bauchraums) leicht bestätigt werden.

Eine Punktion ergibt eine milchige Trübheit. Der Gehalt an Triglyceriden (Neutralfette) liegt über 200 mg/dl. Wenn eine Leberzirrhose und kein Anhalt für ein Malignom (bösartiger Tumor) vorliegt, so ist dies i. d. R. die Ursache. Ansonsten muss nach einem Tumor (z. B. einer Lymphomkrankheit) gesucht werden, z. B. durch Laboruntersuchungen und bildgebende Verfahren (siehe unter Tumorsuche). Bei verletzungsbedingtem chylösen Aszites kann eine laparoskopische Klärung (durch eine Bauchspiegelung) erforderlich werden.

Chylöser Aszites in Entwicklungsländern sollte die Diagnostik auf eine infektiöse Ursache (Darmtuberkulose, abdominelle Tuberkulose, Filariasis) beinhalten.

Therapie

Die Behandlung des chylösen Aszites richtet sich nach der Ursache. 11 Sie wird sich auf konservative Maßnahmen beschränken. Wenn möglich, wird die Grundkrankheit behandelt. Zu den weiteren Behandlungsoptionen gehören
– eine eiweißreiche und fettarme Diät, die mit mittelkettigen Triglyceriden (MCT) ergänzt (supplementiert) wird,
– Ablassen von Aszites durch Punktion (therapeutische Paracentese),
– ggf. Somatostatin-Analoga (wie Octreotid) 12
– Catumaxomab, ein bispezifischer monoklonaler Antikörper (Anti-EpCAM×Anti-CD3), bei malignem Aszites 13
– bei portalhypertensiver Ursache ggf. ein TIPSS. 14

Zur Behandlung eines angeborenen chylösen Aszites bei Neugeborenen gibt es nur wenige Veröffentlichungen. Eine Publikation berichtet über einen guten Erfolg durch parenterale Ernährung mit anschließender MCT-Kost als Erhaltungstherapie als Überbrückung, bis sich das vermutete Leck im Lymphgangsystem geschlossen hat. 15 Wenn sich bei Kindern durch eine Anlagestörung chylöse Flüssigkeit auch in den Thoraxspaltraum (Chylothorax) verteilt, kann auch eine Pleurodese (Verklebung der Pleurablätter) erforderlich werden. 5

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Verweise

Weiteres

  1. Gland Surg. 2016 Dec;5(6):639-643. doi: 10.21037/gs.2016.08.02.[↩]
  2. J Clin Transl Hepatol. 2018 Mar 28;6(1):105-113. DOI: 10.14218/JCTH.2017.00035 [↩]
  3. ISRN Hepatol. 2014; 2014: 240473. Published online 2014 Feb 3. doi: 10.1155/2014/240473 [↩]
  4. Clin Case Rep. 2025 Oct 14;13(10):e71284. doi: 10.1002/ccr3.71284.[↩]
  5. Respiration. 2022;101(1):84-96. DOI: 10.1159/000518217[↩][↩]
  6. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2011 Oct;23(10):961-3. doi: 10.1097/MEG.0b013e328349aa2d.[↩]
  7. Int J Surg Case Rep. 2016;29:189-192. doi: 10.1016/j.ijscr.2016.10.059 [↩][↩]
  8. World J Gastroenterol. 2009 Oct 14;15(38):4849-52 [↩]
  9. Khirurgiia (Mosk). 1976 Dec;(12):18-21 [↩]
  10. Semin Pediatr Surg. 2014 Oct;23(5):298-302. doi: 10.1053/j.sempedsurg.2014.09.011.[↩]
  11. J Clin Transl Hepatol. 2018 Mar 28;6(1):105-113. doi: 10.14218/JCTH.2017.00035[↩]
  12. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2011 Oct;23(10):961-3. doi: 10.1097/MEG.0b013e328349aa2d[↩]
  13. Arch Gynecol Obstet. 2013 Sep;288(3):581-5[↩]
  14. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2005 Apr;17(4):463-6.[↩]
  15. Acta Paediatr. 2010 Sep;99(9):1307-10. doi: 10.1111/j.1651-2227.2010.01818.x.[↩]