Blaue Lippen

Blaue Lippen Periphere Zyanose Lippenzyanose
Lippenzyanose

Das Wichtigste

Blaue Lippen sind ein Zeichen einer Sauerstoffuntersättigung des Bluts im Bereich der Lippen. Der medizinische Fachbegriff für eine bläuliche bzw. livide Färbung von Haut und/oder Schleimhäuten ist „Zyanose“. Der Fachbegriff für blaue Lippen ist daher „Lippenzyanose“.

Blaue Lippen können entweder durch

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  • eine verminderte Durchblutung, die nur lokal auftritt, entstehen, oder durch
  • eine allgemeine Sauerstoffuntersättigung des Bluts bedingt sein.

Eine nur lokale Lippenzyanose ist häufig harmlos und vorübergehend, eine zentrale dagegen ist in aller Regel ein Hinweis auf eine schwerwiegende Erkrankung der Lunge und / oder des Herzens.

Unterscheidung von peripherer und zentraler Zyanose: Wenn blaue Lippen vorliegen, werden die Nase und die Finger betrachtet. Sind sie ebenfalls livide (bläulich) verfärbt, so liegt eine „Akrozyanose“ vor, und die Wahrscheinlichkeit einer zentralen Zyanose steigt. Klinisch lassen sich die Ursachen dadurch unterscheiden, dass man die Ohrläppchen reibt, sodass sie reaktiv besser durchblutet werden. Bleiben sie livide, so ist der Verdacht auf eine zentrale Zyanose und damit auf eine Erkrankung von Lunge und / oder Herz hoch. Werden die Ohrläppchen rosa, so liegt wahrscheinlich eine periphere Zyanose vor.

→ Zyanose

 Die periphere Zyanose

Beispiele Reaktion auf Kälte oder Hypotonie: Als periphere Zyanose wird eine Blaufärbung von Haut und Lippen bezeichnet, die durch eine lokale Verminderung der Zirkulation in Blutgefäßen lediglich der Haut und nicht der inneren Organe zustande kommt. In den Blutgefäßen der Lippen beispielsweise kommt es schon bei leichtem Frieren zu einer Verengung der Blutgefäße; das Blut fließt besonders langsam und wird sauerstoffarm.

Die blauen Lippen von Kindern, die aus dem kalten Wasser des Schwimmbads steigen, sind dafür das beste Beispiel. Reibt man die Ohrläppchen, werden sie reaktiv gut durchblutet und wieder rosa; schaut man sich die Schleimhaut die Bindehaut der Augen (Conjunctiven) an (dazu wird das Unterlid herab geklappt), so sind sie ebenfalls hellrot – sie beteiligen sich nicht an der zyanotischen Einschränkung der Haut- und Lippendurchblutung.

Periphere Zyanose Lippenzyanose
Periphere Lippenzyanose

Blaue Lippen und rosa Backen bedeuten: am ehesten periphere Zyanose. Die richtige Diagnose bringt die Blutgasanalyse.

Auch bei einer Herzschwäche (Herzinsuffizienz) kann die Durchblutung der Haut und Lippen zugunsten der Durchblutung wichtiger innerer Organe verlangsamt werden. Bei Menschen, die leistungsfähig sind und nur in Kälte blaue Lippen zeigen, braucht in der Regel keine Diagnostik durchgeführt zu werden. Bei älteren Menschen mit eingeschränkter Leistung dagegen sollten Herz und Lungen diagnostisch geprüft werden.

Die zentrale Zyanose

Beispiel Herzkrankheit: Die zentrale Zyanose ist eine Blaufärbung an Haut und Lippen durch Blut, das bereits vom Herzen her sauerstoffarm ankommt; nicht nur Haut und Lippen sind zyanotisch; auch die inneren Organe erhalten sauerstoffärmeres Blut.

Zyanotischer Herzfehler: Ein typisches Beispiel sind Kinder mit einem angeborenen „zyanotischen“ Herzfehler. Bei ihm kommt sauerstoffarmes Blut, das aus dem Körper zum Herzen zurückfließt (venöses Blut), durch ein Loch in der Herzscheidewand oder durch falsch vom Herzen abgehende Blutgefäße unter Umgehung der Lungen in das linke Herz und die große Körperschlagader (Aorta). Das normalerweise durch die Lungen sauerstoffgesättigte Blut vermischt sich mit diesem venösen „Shuntblut“; der Sauerstoffgehalt im Blut, das in die Körperorgane und auch in Haut und Lippen gepumpt wird, erniedrigt sich.

Lungenerkrankung: Aber nicht nur bei einem angeborenen zyanotischen Herzfehler, sondern auch bei einer erworbenen schweren Lungenerkrankung, bei der der Gasaustausch nicht mehr ausreichend funktioniert, kommt eine zentrale Zyanose mit blauen Lippen zustande. Dies ist beispielsweise relativ häufig im fortgeschrittenen Stadium einer COPD, einer Form einer chronischen Bronchitis der Fall.

Lungenstauung durch Herzerkrankung: Auch eine ausgeprägte Leistungsschwäche des Herzens (Herzinsuffizienz) mit Stauung des Bluts in die Lungen führt zu einer Gasaustauschstörung, bei der nicht genügend Sauerstoff aufgenommen wird. Zudem führt sie zu einer Zentralisierung des Kreislaufs mit zusätzlicher peripherer Zyanose: wegen nachlassender Herzkraft werden die Blutgefäße der Haut inklusive der Lippen verengt und verlangsamt durchblutet.

Periphere Zyanose: Im Gegensatz zu Patienten mit blauen Lippen wegen einer rein zentralen Zyanose sind solche mit einer peripheren Zyanose i. d. R. sehr viel leistungsfähiger.

Nachweis durch Blutgasanalyse: Eine zentrale Zyanose lässt sich durch eine arterielle Blutgasanalyse sicher feststellen. Auch eine nicht-blutige Pulsoximetrie kann rasch Klarheit schaffen.

Weitere Diagnostik: Wenn das arterielle Blut sauerstoffuntersättigt ist, müssen vor allem Herz und Lungen genau untersucht werden: Die ersten Schritte sind eine Röntgenaufnahme des Brustraums mit Darstellung den Lungen und des Herzens, ein EKG und eine Echokardiographie (Herzecho). Je nach Ergebnis wird die Herz-Diagnostik erweitert. Es muss auch an arteriovenöse Shunts im Lungenkreislauf gedacht werden. 1

Neonatale Lippenzyanose

Eine Lippenzyanose, die nach der Geburt und den ersten Atemzügen anhält, kann verschiedene Ursachen haben. Die Lippen sind am auffälligsten livide gefärbt, bei einer ausgeprägteren Sauerstoffuntersättigung ist die Verfärbung genauso eindeutig auch an der Haut als allgemeine Zyanose erkennbar. Häufigste Ursache ist ein angeborenes zyanotischen Vitium, d. h. ein Herzfehler, bei dem venöses Blut vermehrt unter Umgehung der Lungen in den großen Körperkreislauf gelangt 2. Zu den zyanotischen Vitien gehören eine totale anomale Lungenvenenverbindung (TAPVC), die Transposition der großen Arterien (TGA) und die Fallot-Tetralogie (TOF). TOF äußert sich durch Hocken und zyanotische Anfälle ohne Anzeichen einer Herzinsuffizienz, die Transpositionsvitien dagegen gehen mit Herzinsuffizienz und Zyanose einher 2.

Weitere Ursachen einer Lippenzyanose können verschiedene Varianten des roten Blutfarbstoffs Hämoglobin sein. Beispielsweise kann aufgrund eines Cytochrom-b5-Reduktase-Mangels vermehrt Methämoglobin entstehen (Hemoglobin M Disease). Auch gibt es verschiedene Hämoglobinvarianten, die auf Mutationen in den Genen der Globinketten beruhen. 3 4

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Verweise

Weiteres

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] }

  1. J Physiol. 2015 Feb 1;593(3):507-20.[↩]
  2. Indian J Pediatr. 2020 May;87(5):372-380. doi: 10.1007/s12098-020-03274-3[↩][↩]
  3. J Pediatr Hematol Oncol. 2013 Mar;35(2):e77-80. doi: 10.1097/MPH.0b013e3182667be3[↩]
  4. World J Clin Cases. 2020 Jan 6;8(1):217-221. doi: 10.12998/wjcc.v8.i1.217[↩]