Ein Pankreastumor ist eine umschriebene Vergrößerung, die von der Bauchspeicheldrüse ausgeht. Pankreastumore können gutartig sein (Beispiel: Zystadenom des Pankreas), sind aber meist bösartig, wie das Pankreaskarzinom und das seltenere Zystadenokarzinom. Pankreaspseudozysten sind flüssigkeitsgefüllte Räume, die ebenfalls die Bauchspeicheldrüse tumorös vorwölben können.
Diagnostik
Ein Bauchspeicheldrüsentumor kann über verschiedene Wege ins Blickfeld gelangen:
- Zufallsbefund: bei einer Ultraschalluntersuchung des Abdomens.
- Ungewöhnliche Gewichtsabnahme, besonders im Zusammenhang mit einer chronischen Pankreatitis. Sie löst eine Tumorsuche aus.
- Gelbsucht: Eine Gelbsucht, die durch ein Abflusshindernis im Bereich des Bauchspeicheldrüsenkopfs bedingt ist, führt zur Diagnose. Die folgende Sonographie lässt eine erkennbare Stauung der Gallenwege und eine pralle Gallenblase (Courvoisier´sches Zeichen) erkennen.
Gelbsucht. Vorwölbung der Bauchdecke durch einen Gallenblasenhydrops (Courvoisier’sches Zeichen)
- Tastbefund: Große Bauchspeicheldrüsentumore können durch die Bauchdecke hindurch palpabel (tastbar) sein.
- Bauchschmerzen: Ständige dumpfe Schmerzen im mittleren Oberbauch können eine bildgebende Diagnostik auslösen und zur Diagnose führen. Gelegentlich verursacht eine Einbeziehung des Plexus solaris (Sonnengeflecht, Knoten von Nervenzellen im mittleren Oberbauch) heftige Bauchschmerzen.
- Tumorsuche z. B. bei Gewichtsabnahme (siehe hier).
Die Klärung erfolgt in erster Linie durch bildgebende Verfahren. Solide Raumforderungen können einem malignen Tumor entsprechen (s. Abb.).
Eine im Ultraschall des Abdomens erkennbare zystische Raumforderung in der Bauchspeicheldrüse kann gelegentlich zur Differenzialdiagnose eines zystischen Tumors führen; in Betracht kommen beispielsweise ein Zystadenom oder ein Zystadenokarzinom des Pankreas.
→ Pankreaskarzinom
→ Zystadenokarzinom des Pankreas
Differenzialdiagnosen bei Gelbsucht
Differenzialdiagnostisch kommt bei einer schmerzlosen Gelbsucht (Ikterus) mit gestauten Gallenwegen, die sonographisch bis zum Pankreas verfolgbar sind, auch ein Papillentumor oder ein distales cholangioläres Karzinom (Krebs im Gallengang) in Betracht. Die Klärung bringen weitere bildgebende Verfahren, inkl. einer MRCP. Eine ERCP wird dann indiziert sein, wenn es um eine Ableitung der gestauten Galle in den Zwölffingerdarm geht.
Therapie
Die Behandlung richtet sich nach der Ursache. Es kommen medikamentöse, chemotherapeutische und operative Maßnahmen infrage. Zur palliativen Behandlung einer obstruktiven Cholestase (durch Gallengangsverschluss) kann im Rahmen einer interventionellen ERC ein Stent (Plastik- oder Metallgitterröhrchen) in den Gallengang implantiert werden, der das Hindernis überbrückt.
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Verweise
- Pankreaskarzinom
- Therapie des Pankreaskarzinoms
- Zystadenokarzinom des Pankreas
- Pankreaspseudozyste
- Chronische Pankreatitis
- Die Bauchspeicheldrüse – Anatomie und Funktion
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