Die Bronchopneumonie ist eine Entzündung der Atemwege (Bronchitis), wobei in einem bestimmten Bereich die häufig primär virale Entzündung auf das Lungenparenchym übergegangen ist. Meistens bedeutet dies, dass eine bakterielle Superinfektion aufgetreten ist. Durch die dadurch zusätzlich eintretende Einschränkung der Atemfläche verschlimmert sich die Atemnot erheblich und der Sauerstoffgehalt des Bluts sinkt (durch Pulsoximetrie leicht erfassbar).
Entstehung
Die Bronchopneumonie beginnt mit einer meist eitrigen Bronchitis, von wo die Entzündung auf das Lungengewebe übergreift. Häufig sind Bakterien die Ursache, allerdings können Viren Wegbereiter sein. Chronische Bronchitiden mit der Entwicklung von Bronchiektasen können zu rezidivierenden (wiederkehrenden) Bronchopneumonien führen.
→ Bronchitis
→ Bronchiektasen
→ Grippaler Infekt
Klinik und Symptomatik
Führend sind Husten, eitriger Auswurf und Fieber, oft auch deutliche Atemnot bereits in Ruhe. Auskultatorisch imponieren Rasselgeräusche über einem lokalisierten Lungenabschnitt (meistens einseitig dorsobasal) mit perkutorischer Dämpfung.
Diagnostik
Anamnese und klinischer Untersuchungsbefund sind diagnoseweisend. Bestätigt wird die Diagnose durch das Röntgenbild der Lungen mit Nachweis einer sektorförmigen (segmentalen) Verschattung. Gelegentlich wird eine Bronchoskopie zur Gewinnung von Sekret zur bakteriologischen Untersuchung erforderlich. Bei Verlegung eines Bronchus durch Eiter kann die Lavage auch therapeutischen Zwecken dienen.
Die Entzündungsparameter (insbesondere das CRP), die Blutgase (Pulsoximetrie und Blutgasanalyse) und die Atemfrequenz dienen der Beurteilung der Schwere und des Verlaufs der Erkrankung.
Therapie
Bei einer Bronchopneumonie, die nicht auf dem Boden einer chronischen Bronchitis zustande gekommen ist, kann, nachdem zuvor Kulturen aus Sputum und ggf. aus Blut angelegt worden sind, kalkuliert mit einem Antibiotikum, z. B. mit einem Makrolid-Antibiotikum, begonnen werden.
Bei der Bronchopneumonie auf dem Boden einer chronischen Bronchitis sollte ebenfalls als Erstes eine Keimdiagnostik mit Kulturen erfolgen. Dann kann je nach Dringlichkeit noch vor Kenntnis des Ergebnisses mit einer kalkulierten Antibiose, mit z. B. Amoxicillin + Clavulansäure (oder + Sulbactam), begonnen werden. Ansonsten wird eine Antibiose nach Antibiogramm durchgeführt. Wenn ein Erfolg ausbleibt, ggf. Antibiotikapause, dann erneut Blut- und Sputumkultur, ggf. Bronchiallavage, und Umstellung nach Ergebnis. Bei fehlendem Erfolg, Pilzdiagnostik ergänzen.
→ Erreger und Therapie einer Pneumonie
Verweise
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