Ein Vitamin-B1-Mangel (Thiaminmangel) führt zu Nerven- und Muskelschäden. Er tritt ein, wenn die tägliche Aufnahme über einige Zeit deutlich unter 1 mg/Tag liegt. Der körpereigene Vorrat an Vitamin B1 reicht etwa 2 – 3 Wochen lang. Ein Mangel an Thiamin ist ein großes Problem in Entwicklungsländern, so in Afrika und Südostasien, in denen Hunger vorherrscht. (1)Nutr Health. 2019 Jun;25(2):127-151. DOI: 10.1177/0260106019830847. In westlichen Ländern ist Alkoholabusus einer der Hauptursachen.
→ Zu Vitamin B1 (Vorkommen, Bedarf etc.) siehe hier.
Inhaltsverzeichnis
Ursachen
Ein Thiaminmangel kann folgende Gründe haben:
- einseitige oder mangelhafte Ernährung, besonders in Ländern der dritten Welt,
- eine Dünndarmkrankheit, Dünndarmkrankheiten, bei denen die Resorption von Thiamin eingeschränkt ist, wie die Sprue, der seltene Morbus Whipple oder ein Kurzdarmsyndrom,
- Alkoholabusus,
- Chemotherapie mit 5-FU (5-Fluorouracil) (2)J Korean Med Sci. 2009 Aug;24(4):747-50
- Eine Hyperemesis gravidarum (hartnäckiges Schwangerschaftserbrechen) kann in seltenen Fällen zu einem Vitamin-B1-Mangel führen. (3)J Neurol Sci. 2009 Sep 15;284(1-2):214-6
- Bariatrische Chirurgie: Eine bakterielle Überwucherung des Dünndarms nach einer gastrischen Bypassoperation zur Gewichtsreduktion wurde für einen Thiaminmangel verantwortlich gemacht. (4)Nutr Res. 2008 May;28(5):293-8 Nach Operationen zur Gewichtsreduktion ist eine Enzephalopathie durch Thiaminmangel (Wernicke Enzephalopathie) eine seltene, aber beachtenswerte Komplikation. (5)Am J Gastroenterol. 2008 Jun;103(6):1575-7
- Thiaminmangel in Zusatznahrung (Beispiel Fall einer speziellen Kindernahrung in Israel 2003 (6)Pediatrics. 2005 Feb;115(2):e233-8 ) oder bei parenteraler Ernährung ohne ausreichenden Vitaminzusatz. (7)Pediatrics. 1998 Jan;101(1):E10
Klinisches Bild
Der Thiaminmangel führt zu einem bunten klinischen Bild. Klinische Symptome zeigen eine potentiell lebensbedrohliche Situation an. Die Hauptsymptome eines Thiaminmangels betreffen:
- das Nervensystem mit Polyneuropathie, Ataxie, Apathie, Gedächtnisstörungen, Verwirrtheit (Wernicke-Enzephalopathie) und Korsakow-Psychose, (8)Lancet Neurol. 2007 May;6(5):442-55
- muskuläre Schwäche
- am Herzen (Herzinsuffizienz mit Ödemen und Lungenstauung) und
- an der Skelettmuskulatur (Myopathie, Schwäche der Wadenmuskulatur als Frühzeichen) und an der Augenmuskulatur (mit der Folge von Doppelbildern, zuerst erkennbar beim Seitwärtssehen, dabei oft Nystagmus).
- eine Neigung zur Laktatazidose.
Das klinische Vollbild des Thiaminmangels ist die Beriberi-Krankeit.
Diagnostik
- Symptomatik: Das klinische Bild (siehe oben) im Zusammenhang mit der Anamnese führt meist schon auf den Verdacht eines Thiaminmangels. Das typische Bild einer Wernicke-Enzephalopathie umfasst eine Ataxie, sakkadierte Sprache, Doppelbilder (seitwärts sehen lassen) und eine Verwirrtheit.
- MRT des Gehirns: Die zerebrale Schädigung bei ausgeprägtem Vitamin-B1-Mangel kann im MRT erkannt werden: Man findet Veränderungen am dorsomedialen Nucleus des Thalamus, der periaquäduktalen grauen Substanz und an den Corpora mamillaria. (9) AJR Am J Roentgenol. 2009 Feb;192(2):501-8
Substitution
Vorbeugend werden bei Patienten mit einem Risiko für einen B1-Mangel meistens 100 mg Thiamin verabreicht.
Bei Mangelerscheinungen wird Thiamin (meistens zusammen mit anderen B-Vitaminen) im akuten Stadium intravenös oder intramuskulär, später oral substituiert, bei einer enteralen Resorptionsstörung immer parenteral. Bei einem akuten Wernicke-Korsakow-Syndrom werden Dosen um oder über 200 mg/Tag verwendet. Eine Hypervitaminose ist nicht bekannt.
In “low-income”-Ländern ist eine flächendeckende Thiamin-Substituierung durch staatliche Programme ein wichtiger Beitrag zur allgemeinen Gesundheit. (10)Ann N Y Acad Sci. 2021 Aug;1498(1):29-45. DOI: 10.1111/nyas.14565.
→ Auf facebook informieren wir Sie über Neues und Interessantes!
→ Verwalten Sie Ihre Laborwerte mit der Labor-App Blutwerte PRO – mit Lexikonfunktion.
Verweise
Literatur