Die akute Cholezystitis ruft in der Regel starke Schmerzen im rechten Oberbauch hervor; meist ist sie durch Gallensteine bedingt. Die Differenzialdiagnosen der akuten Cholezystitis umfassen in besonderen Fällen jedoch auch eine Reihe anderer Erkrankungen, die diagnostisch mit berücksichtigt werden müssen.
Es kommen bei rechtsseitigen Oberbauchschmerzen eine Reihe von Differenzialdiagnosen zur akuten Cholezystitis infrage:
- Cholangitis: Nachweis durch stark erhöhte Cholestaseenzyme, Sonographie und CT: verdickte Gallenblasenwand? Im Sonogramm intrahepatisch verbreiterte Uferreflexe in der Leber?
- Ulkusperforation? Im Röntgen des Abdomens freie Luft? Nach Rücksprache mit dem Chirurgen ggf. Endoskopie.
- Akute Pyelonephritis? Brennen beim Wasserlassen (Algurie)?, klopfschmerzhaftes Nierenlager? Pathologischer Urinbefund (Bakterien, Nitrit positiv, pH-Wert über 7, Eiweiß, Leukozyten, ggf. auch Erythrozyten), auch ist ein Nierenabszess auszuschließen (Sonographie, CT)
- Schmerz mehr in der Flanke, Abklärung u. a. durch Sonographie und CT: Abszessnachweis? Nephritis? Divertikulitis?
- Akute Appendizitis: Schmerz wandert meist von periumbilikal in den rechten Unterbauch. Diagnosestellung bei hochgeschlagenem Appendix schwierig, Abklärung u. a. durch Sonographie und CT: DD zur akuten Appendizitis sind rechtskolische Divertikulitis, Cholezystitis, Leberabszess.
- Aortendissektion? akuter, heftiger stechender Schmerz im Rücken, rasche Abklärung u. a. durch Sonographie und CT,
- akute Hepatitis? Abklärung durch Bestimmung der Transaminasen (Erhöhung: GPT >> GOT) und durch Hepatitis-Serologie (Hepatitis B Diagnostik, Hepatitis C Diagnostik), Sonographie der Leber
- Divertikulitis? Koloskopie (Vorsicht Perforationsgefahr!), CT-Kolonographie, Röntgen-Kontrasteinlauf
- Pankreatitis: Nachweis durch Lipase, Sonographie, MRT und Computertomographie.
- Herzinfarkt: Nachweis durch CK-MB, Troponin, EKG
- Meteorismus: gefangene Winde im Querdarm.
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Verweise
Letzte Aktualisierung von Prof. Dr. Hans-Peter Buscher (Arzt):