Teerstuhl (schwarzer Stuhl, Meläna) ist ein klinisches Zeichen für eine große obere gastrointestinale Blutung und sollte damit rasch abgeklärt werden. Er rechtfertigt eine Notfallgastroskopie.
Entstehung von Teerstuhl
Die teerschwarze Farbe kommt bei einer großen Blutung im Magen, aus der Speiseröhre oder dem Nasenrachenraum zustande. Die Magensäure führt zur Bildung von Hämatin aus dem Hämoglobin des Bluts. Teerstuhl entsteht daher nur bei ausreichender Produktion von Magensäure, nicht bei anazidem Magen, also nicht bei einer atrophen chronischen Gastritis oder unter der Wirkung von von Säureblockern (Protonenpumpenhemmer, PPI). Bei einer stärkeren Blutung kann die Magensäure nicht mehr alles Blut hämatinisieren; es kommt dann zu dunkelroten bis schwarzrotem Blutstuhl (Hämatochezie).
Diagnostik
Bei Teerstuhl sind als Erstes Ursachen abzuklären, die neben einer Blutung ebenfalls schwarzen Stuhl verursachen können, wie Eisenpräparate oder eine Kohlebehandlung bei Vergiftungen zur Bindung von Toxinen oder Medikamenten. Wenn solche Ursachen infrage kommen, ist eine große Blutung im Magen als Ursache unwahrscheinlich, aber nicht ausgeschlossen. Zur Indikationsprüfung einer Notfallspiegelung (Gastroskopie) hilft die Feststellung, ob eine Kreislaufwirksamkeit (plötzlicher Blutdruckabfall, schneller Herzschlag) vorliegt. Wenn das nicht der Fall ist, ist eine sofortige Gastroskopie zur raschen Blutstillung solange aufschiebbar, bis weitere Untersuchungen (immunologischer Hämoglobinnachweis im Stuhl) die Indikation klärt.
Differenzialdiagnosen
Bei Teerstuhl ist von einer oberen GI-Blutung (gastrointestinale Blutung) bei vorhandener Magensaft / Magensäuresekretion auszugehen. Bei stabilen Kreislaufverhältnissen wird in der Regel umgehend eine Spiegelung von Speiseröhre, Magen und Zwölffingerdarm (Ösophagogastroduodenoskopie, ÖGD) durchgeführt.
Häufige Blutungsquellen
Häufige Blutungsquellen im oberen GI-Trakt sind
- Ösophagusvarizen,
- Schleimhauteinriss am Mageneingang (Mallory-Weiss-Blutung)
- ein Magen- oder Zwölfflingerdarmgeschwür (Ulcus ventriculi oder duodeni),
- eine blutige erosive Gastritis,
- eine Gefäßfehlbildung (Ulcus Dieulafoy) und
- Magenkrebs.
Massives Nasenbluten kann ebenfalls zu Teerstuhl führen.
Schwarzer Stuhl ohne Blutung
Teerstuhl kann durch Eisenpräparate, die den Stuhl ebenfalls schwarz färben, imitiert werden. Auch können Blaubeeren sowie Kohletabletten (zur Entgiftung) den Stuhl schwarz verfärben.
→ Magenspiegelung (Gastroskopie)
Verweise
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