Allgemeines
Als Courvoisier´sches Zeichen wird eine schmerzlose pralle Vorwölbung der Bauchhaut unterhalb des rechten Rippenbogens bezeichnet, wenn sie einer gestauten Gallenblase zugeordnet werden kann.
Die Zuordnung wird plausibel, wenn gleichzeitig eine Gelbsucht (Ikterus) der Skleren (Augenweiß) oder auch der Haut erkennbar ist.
Gesichert wird sie durch Ultraschall oder Computertomographie. Die bildgebenden Verfahren lassen auch die Ursachen des Gallengangsverschlusses erkennen.
Ursachen
Ursache ist ein distal gelegener verschließender Gallengangsprozess, der den Gallestau sowohl in die Gallenblase als auch in die Leber bewirkt. Infrage kommen vor allem ein bösartiger Papillentumor oder ein papillennahes Pankreaskopfkarzinom. Ein peripapillärer Prozess kann auch den Pankreasausführgang einbeziehen und sich im ERCP– oder MRCP-Bild als Double-duct-Zeichen darstellen. 1
Gallensteine als Ursache sind eher selten anzunehmen, da sie zu schmerzhaften Krämpfen führen, die zudem nur relativ kurz anhalten und keinen Hydrops der Gallenblase hervorrufen.
Große impaktierte Steine in der Gallenblase können jedoch schmerzlos sein. Wenn sie zu einem Ikterus führen, so geschieht dies meist im Rahmen einer Entzündung (Cholangitis, Cholezystitis). Es wird angenommen, dass die Entzündung der Gallenblasenwand zu einer schlechtern Dehnbarkeit führt, so dass ein Hydrops in diesen Fällen kaum entstehen kann. 2 Allerdings wurde diese Begründung auch infrage gestellt. 3
Courvoisier’sches „Gesetz“
Dies wurde schon vom Erstbeschreiber, dem Schweizer Arzt Ludwig Georg Courvoisier, 1890 so beschrieben. Bis heute wird dies als „Courvoisier’sches Gesetzt“ apostrophiert: „.“ 4 Es gilt vielmehr.
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Verweise
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