Hautkrankheiten

Rosacea

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Definition

Rosacea ist eine chronische Entzündung in der Mitte des Gesichts, besonders an der Nase, den nasennahen Backen und um die Augen. Sie besteht aus Rötung, Schwellung, erweiterten Hautgefäßen und Pickeln (papulopustuläre Form). Eine vor allem die Nase betreffende Rötung, Schwellung und Hypertrophie der Talgdrüsen wird als Rhinophym bezeichnet.

Entstehung

Die Entstehung ist komplex. Das Immunsystem mit seinen verschiedenen Mediatorstoffen spielt offenbar eine entscheidende Rolle. (1)F1000Res. 2018 Dec 3;7. pii: F1000 Faculty Rev-1885. doi: 10.12688/f1000research.16537.1. Ein Zusammenhang mit der Darmflora wird vermutet. Patienten mit papulopustulöser Rosacea haben eine signifikant höhere Prävalenz einer bakteriellen Überwucherung im Dünndarm. Es wird vermutet, dass dort entstehende Endotoxine und TNF-alpha eine ähnliche pathogenetische Rolle wie bei der Entstehung der NASH und einer Fibromyalgie spielen. (2) 2016 Sep;75(3):e113-e115. doi: 10.1016/j.jaad.2016.01.059. Helicobacter pylori spielt über angiogenetische und vasomotorische Faktoren eine pathogenetische Rolle für die Hautrötung. Daher wird empfohlen Patienten mit Rhinophym auf Helicobacter zu testen. (3)BMC Infect Dis. 2018 Jul 11;18(1):318. Dermatol Ther (Heidelb). 2020 Dec;10(6):1229-1253. DOI:  … Continue reading

Bedeutung von Milben

Auffällig ist eine intensive Besiedlung der Rosacea mit Demodex-Milben, die auch in Tieren, so auch in Hunden, vorkommen. (4)J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021 Jan;35(1):62-72. doi: 10.1111/jdv.16461 Es wird vermutet, dass die Milben Körperzellen dazu bewegen, sie zu tolerieren und eine Erschöpfung der T-Zellen zu induzieren, was ihre eigene Ausbreitung fördert.

Form mit neurologischer Symptomatik

Eine Rosacea-Form, die hauptsächlich Frauen betrifft, wird durch überwiegende neurologische Symptome auffällig. Die Betroffenen klagen über ein ausgeprägtes Erythem mit brennendem und stechendem Gefühl auf beide Wangen und einer Verschlechterung unter Stress. Die meisten von ihnen besserten sich in einer koreanischen Studie unter Antikonvulsiva und Antidepressiva. (5)J Dermatol. 2021 Jan;48(1):49-55. DOI: 10.1111/1346-8138.15629.

Rosacea fulminans

Ein fulminantes Aufblühen der Erkrankung ist selten und betrifft überwiegend Frauen. Oft sind Stressbedingungen, hormonelle Veränderungen und Medikamente mit ihm assoziiert. Meist war eine Rosacea in der Vorgeschichte zu eruieren. Die schwere Entzündung hält einige Wochen an; Rezidive sind offenbar selten. (6)Am J Clin Dermatol. 2018 Feb;19(1):79-86. doi: 10.1007/s40257-017-0310-0

Therapie

Antibiotika gegen die bakterielle Überwucherung des Dünndarms, wie Doxycyclin und Metronidazol können einen günstigen Effekt haben, der aber in der Regel nicht dauerhaft anhält. Eine lang anhaltende Wirkung wurde nach Rifaximin (ein im Darm nicht resorbierbares Antibiotikum) beschrieben. (7)Clin Gastroenterol Hepatol 2008; 6: 759-764 In dieser Untersuchung haben alle Rosacea-Patienten, bei denen eine bakterieller Überwucherung des Dünndarms nachgewiesen wurde, auf Rifaximin positiv angesprochen. Eine Eradikation von Helicobacter pylori besserte in einer Untersuchung nur die Hautrötung.

Die Antibiotika können auch die lokale Mikroflora in den Hautläsionen beeinflussen, worin früher ihre Hauptwirkung gesehen wurde. Daher wurde oft mit Metronidazol oder Tetracyclinen über lange Zeit behandelt. Eine topische Anwendung von Ivermectin (1%-Creme) kann zur Reduktion der Entzündung führen. (8)Expert Opin Pharmacother. 2018 Apr;19(5):511-516. doi: 10.1080/14656566.2018.1447562.

Eine hypertrophe Hautveränderung, speziell an der Nase, kann durch Lasertherapie gebessert werden. (9)J Dermatolog Treat. 2019 Feb 7:1-7. doi: 10.1080/09546634.2019.1580669.

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Verweise

Literatur[+]