Verschlussikterus – Facharztwissen

Inhaltsverzeichnis

1 Das Wichtigste verständlich
2 Ursachen
3 Differenzialdiagnosen
4 Symptome
5 Diagnostik
6 Therapie
7 Verweise

Das Wichtigste verständlich

Verschlussikterus (med.: obstruktive Cholestase) bedeutet Gelbsucht durch Rückstau der Galle infolge eines Abflusshindernisses. Er macht sich zunächst durch gelbe Augen (Gelbverfärbung der Skleren, Sklerenikterus) und bei stärkerer Ausprägung auch der Haut bemerkbar.

Beginnt er schmerzlos, so kann er im Rahmen einer schwelenden Leberentzündung (Hepatitis) oder eines bösartigen (malignen) Prozesses auftreten, der den Gallengang abdrückt.
Beginnt er zusammen mit Unwohlsein, ggf. Fieber oder Gelenkbeschwerden, so kann eine Leberentzündung die Ursache sein.
Beginnt er plötzlich und mit starken Oberbauchschmerzen mittig und rechts, so kann eine Gallenwegsentzündung (eitrige Cholangitis) und / oder ein Gallensteinleiden die Ursache sein.

Die Diagnostik beruht

auf Laborwerten, wobei die Leberwerte und insbesondere die Transaminasen und die Cholestaseparameter eine große diagnostische Bedeutung besitzen.
auf bildgebenden Verfahren, insbesondere der Sonographie der Leber und der Gallenwege.

Die Behandlung richtet sich nach der Ursache. Sind Gallensteine die Ursache, so sollten sie rasch beseitigt werden. Dies geschieht mit hoher Erfolgsrate durch endoskopische Verfahren (ERCP mit Papillotomie und Steinextraktion). Wenn Steine auch in der Gallenblase vorliegen, sollte sie operativ entfernt werden, da sie der Ort der Nachproduktion von Steinen ist. Ist eine Pankreatitis oder ein Tumor die Ursache, so ist eine Abflusssicherung durch ein Drainageröhrchen (endoskopisch gelegter Stent) oder, bei mangelhaftem Erfolg, eine Drainage durch die Haut nach außen (PTD) eine symptomatische Lösung.

→ obstruktive Cholestase.

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Ursachen

Ein Abflusshindernis im Bereich der ableitenden Gallenwege kann bedingt sein durch

Gallensteine in den Gallenwegen oder im Ductus cysticus mit Druck von außen auf den Ductus hepaticus (Mirizzi-Syndrom)
einen Tumor der Gallenwege, so z. B. durch einen
- Klatskin-Tumor (Tumor der Gallenwege im Bereich der Leberpforte)
Pankreaskarzinom, da der Gallengang distal durch den Pankreaskopf verläuft)
Papillitis stenosans
Primär sklerosierende Cholangitis mit vielen kleinen Strikturen
Primär biliäre Zirrhose mit allmählichem Verlust der kleinsten Gallenwege (die Hepatozyten sind dabei noch prinzipiell in der Lage, Galle zu bilden)
Tumorkompression der intra- oder extrahepatischen Gallenwege
seltene Ursachen (z. B. Ascaris-Befall der Gallenwege)

Differenzialdiagnosen

Nicht-obstruktive Formen eines Ikterus (Hämolyse)
Störung der Gallebildung bei Erkrankung des Leberparenchyms (z. B. Hepatitis, Toxische medikamenteninduzierte Hepatopathie)
Gilbert-Meulengracht-Syndrom

Symptome

Neben der Gelbfärbung der Skleren (Augenweiß wird gelb, Sklerenikterus) und der Haut (Ikterus) treten dunkler Urin und heller (bzw. entfärbter) Stuhl auf. Oft wird über generalisierten Juckreiz geklagt (Juckreiz bei Cholestase).

Diagnostik

Anamnese: Veränderung der Stuhlfarbe (heller Stuhl und dunkler Urin)?
Laborwerte der Leber
Bildgebung: Führend ist die Sonographie der Leber und der Gallenwege. Folgeuntersuchungen umfassen MRCP, Computertomographie (CT) der Leber, ERCP ggf. mit Papillotomie und Steinextraktion oder Einlage eines Stents zur Drainage.

Therapie

Je nach Ursache und Lage der Abflusshindernisses:

endoskopische Therapie durch interventionelle ERCP-Techniken: z. B. Steinextraktion, Stenteinlage, Drainage durch eine nasobiliäre Sonde nach außen;
perkutane transhepatische Drainage (PTD),
operative Therapie (z. B. Resektion eines Tumors oder eine biliodigestive Anastomose)