Infektionskrankheiten / Neurologische Krankheiten

Neuroborreliose

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Die Neuroborreliose (engl.: nervous system Lyme disease) ist eine Infektion des Nervensystems durch Borrelien (Spirochäte: Borrelia burgdorferi). Sie tritt in etwa 10-15% der Lyme-Krankheit auf und kann sich in einer Vielzahl von psychischen, psychiatrischen und neurologischen Funktionsstörungen bemerkbar machen. Sie muss verdächtigt werden, wenn “aus heiterem Himmel” und ohne sonst nachvollziehbare Ursachen Verhaltensstörungen und neurologische Auffälligkeiten (z. B. Lähmungen) auftreten. Wenn ein Zeckenbiss vor einiger Zeit erinnerlich ist, bekommt der Verdacht auf eine Borrelien-Infektion von Gehirn und Nervensystem eine hohe Wahrscheinlichkeit. (1)Neuropsychiatr Dis Treat. 2018 Mar 9;14:693-713. doi: 10.2147/NDT.S155143 Es wird angenommen, dass nicht nur Borrelien sondern auch andere Mikroben aus Zeckenspeichel zur Gehirnentzündung beitragen. (2)mBio. 2019 Sep 10;10(5):e02055-19. DOI: 10.1128/mBio.02055-19 (3)Wien Klin Wochenschr. 1998 Dec 23;110(24):901-8

→ Borreliose
→ Bannwarth-Syndrom

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Manifestationen

Die Manifestationen der Neuroborreliose sind vielfältig, so dass die sich die klinischen Bilder oft sehr von einander unterscheiden. Folgende Erscheinungsformen sind unterscheidbar:

  • Lymphozytäre Meningitis (Hirnhautentzündung mit vorwiegender Lymphozytenvermehrung im Liquor),
  • Cerebrale Angiitis mit intracerebralen Blutungen und Ischämien: klinisches Bild wie bei einem Schlaganfall. (4)J Child Neurol. 2014 Oct 14. pii: 0883073814552104
  • Kraniale Neuritis (Entzündung einzelner Nerven des Kopfs, speziell des Nervus facialis),
  • Radikuloneuritis (Bannwarth-Syndrom, Entzündung der Nerven des Körperstamms),
  • Mononeuropathia multiplex (Befall einzelner Nerven mit isolierten Funktionsstörungen),
  • Enzephalopathie (unspezifische Mitreaktion des Gehirns im Rahmen einer akuten Lyme-Entzündung und bei z. B. der Lyme-Meningitis): Gedächtnisstörungen, Stimmungsschwankungen, Schlafstörungen,
  • Lyme-Demenz: in seltenen Fälle kann die chronische Entzündung im Gehirn zu einer Demenz führen. Sie hat eine relativ gute Prognose, da sie auf Antibiotika ansprechen kann, (5)J Alzheimers Dis. 2014;41(4):1087-93
  • Psychiatrische Auffälligkeiten. Es können sehr unterschiedliche psychiatrische Symptome auftreten. Beschrieben wurden beispielsweise eine Gefühlsblindheit (Alexithymie) und eine Selbstmordneigung. (6)J Clin Psychiatry. 2013 Oct;74(10):981. doi: 10.4088/JCP.13cr08493

Symptomatik

Das Bild einer neurologischen Mitbeteiligung einer Lyme-Borreliose ist je nach Befall der Nervenwurzeln, Nerven und der Meningen außerordentlich bunt. Es können Empfindungsstörungen (Hyperästhesien, Parästhesien, Schmerzen) sowie Muskelschwächen und Lähmungen einzelner oder mehrerer Nervenversorgungsgebiete auftreten. Radikuläre Schmerzen, die vom Rückenmark ausstrahlen, werden als Bannwarth-Syndrom bezeichnet. Die Symptomatik durch Mitbeteiligung des Gehirns kann zu verschiedenartigen psychiatrischen Auffälligkeiten führen. Alle Symptome sind nicht krankheitsspezifisch, so dass sie zunächst eine breite Diagnostik erforden.

Diagnostik

Erster Hinweis auf eine Lyme-Borreliose ist meist ein schießscheibenartig konzentrisch-geformtes, täglich größer werdendes Erythem (Erythema migrans). Oft, aber nicht immer lässt sich als Ursache ein Zeckenbiss eruieren.

Der Nachweis einer Lyme-Borreliose des Nervensystems erfolgt durch ELISA und Western-Blot im Blut und im Liquor plus Nachweis einer neurologischen Mitbeteiligung an der Infektion, die ein außerordentlich buntes Bild hervorrufen kann.

Bei Verdacht auf eine Lyme-Infektion des Nervensystems werden im Liquor meist die Leukozytenzahl mit Differenzierung in Granulozyten und Lymphozyten, Protein, Laktat, Albumin und die Liquro-Serum-Quotienten von Albumin, IgG, IgA und IgM sowie oligoklonale IgG-Banden bestimmt. Es finden sich entzündliche Veränderungen und erhöhte Antikörper gegen Borrelia burgdorferi, deren Titer höher als im Serum ausfallen.

Die Diagnostik berücksichtigt die wichtigen Differenzialdiagnosen, vor allem die virale Meningitis und die Neurolues.

Therapie

Meist lässt sich die Neuroborreliose durch orale Antibiotika, z. B. Doxycyclin, in schweren Fällen mit Ceftriaxon, Cefotaxim oder Penicillin G behandeln. Bei früher Diagnose sind Doxycyclin und Beta-Lactam-Antibiotika (Penicillin G, Ceftriaxon und Cefotaxim) gleichermaßen wirksam und werden i. A. gut vertragen. (7)Ger Med Sci. 2020 Feb 27;18:Doc03. DOI: 10.3205/000279. Der Behandlungserfolg zeigt sich durch Besserung der neurologischen Symptome. Der Antikörpertiter bleibt lange Zeit erhöht und eignet sich nicht zur Verlaufskontrolle. Die Behandlungsdauer sollte 2-4 Wochen betragen. Eine längere Therapie bringt keinen zusätzlichen Vorteil. [4] [5] Das wird auch in einer großen Studie mit einer 12-wöchigen oralen Behandlung mit Doxycyclin, Clarithromycin plus Hydroxychloroquin oder Placebo bestätigt (8) 2016 Mar 31;374(13):1209-20. doi: 10.1056/NEJMoa1505425.

Post-Lyme-Syndrom

Nach einer suffizienten Lyme-Therapie kann die Symptomatik einer Neuroborreliose anhalten. Oft finden sich rheumatische muskuloskelettale Beschwerden, die den gesamten Körper oder nur einzelne Partien betreffen und schmerzhaft sein können, Missempfindungen (Parästhesien und Dysästhesien) und vermehrte Abgeschlagenheit. Eine Doxycyclin-Behandlung ist erfolglos. (9)BMC Infect Dis. 2012 Aug 10;12:186. doi: 10.1186/1471-2334-12-186. Eine Verlängerung der antibiotischen Therapie bringt keine Verbesserung. Die Behandlung beschränkt sich auf die Beherrschung der Symptome. (10)Int J Med Microbiol. 2006 May;296 Suppl 40:11-6

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Verweise

Literatur

  1. ? J Child Neurol. 2014 Oct 14. pii: 0883073814552104
  2. ? J Alzheimers Dis. 2014;41(4):1087-93
  3. ? J Clin Psychiatry. 2013 Oct;74(10):981. doi: 10.4088/JCP.13cr08493
  4. ? Nervenarzt. 2009 Oct;80(10):1239-51
  5. ? Handb Clin Neurol. 2014;121:1473-83
  6. ? Int J Med Microbiol. 2006 May;296 Suppl 40:11-6

Literatur[+]