Thrombozytose bedeutet eine über die obere Normgrenze von 450.000/µl erhöhte Zahl der Blutplättchen im Blut. Ursache kann eine Medikamentennebenwirkung, eine Knochenmarkskrankheit, eine para- oder postentzündliche Reaktion oder eine Tumorkrankheit (Paraneoplasie) sein. Eine Thrombozytose stellt eine erhöhte Bereitschaft zur Bildung von Blutgerinnseln (Thrombose, Embolie) dar.
→ Blutplättchen – Thrombozyten
Ursachen
Einer Thrombozytose können verschiedene Ursachen zugrunde liegen:
Post- und paraentzündlich: im Rahmen einer akuten oder chronischen Entzündung kann es zu einer Thromboseneigung kommen.
Paraneoplastisch: eine Reihe von bösartigen Tumoren zeigt ein deutlich erhöhtes Risiko für Gerinnselbildungen (Thrombenbildungen) und in der Folge von Embolien. Dazu siehe hier.
Essenzielle Thrombozythämie. Hier kommen verschiedene seltenere Erkrankungen in Betracht, die meist eine aufwändigere Diagnostik erfordern. In der Regel wird eine myeloproliferative Erkrankung durch eine Knochenmarkspunktion gefunden.
Polycythämia vera (im Rahmen einer Überproduktion aller drei Zelllinien im Knochenmark),
Thrombozytose nach Splenektomie (operative Milzentfernung).
→ Essenzielle Thrombozythämie
→ Myeloproliferative Neoplasien
→ Polycythaemia vera
Folgen
Erhöhte Thrombozytenzahlen führen zu einem erhöhten Risiko für thromboembolische Ereignisse (Thrombose, Embolien). Patienten sind in dieser Beziehung besonders gefährdet, wenn sie
- über 60 Jahre alt sind und diejenigen, die
- zuvor bereits eine Thrombose oder Embolie erlitten hatten,
- eine Plättchenzahl von über 1,5 Mio/μl aufweisen.
Bei einer extremen Thrombozytose kann eine paradoxe Blutungsneigung bestehen. Eine Ursache ist vermutlich ein erworbenes von-Willebrand-Syndrom (AVWS). 1.
Diagnostik
Ausgangspunkt ist der Nachweis erhöhter Thrombozytenwerte (über 450.000/µl) im Blut.
Medikamentenanamnese: Einige Medikamente können erhöhte Thrombozytenwerte hervorrufen. Zu ihnen gehören Adrenalin, Vinca-Alkaloide, Eisenpräparate und Miconazol 2.
Suche nach Entzündungsherden: Die Suche nach einem verantwortlichen entzündlichen Herd kann umfangreich sein. Infrage kommen beispielsweise eine chronische Cholezystitis, ein Zahnwurzelabszess, eine Nasennebenhöhlenentzündung (Sinusitis), eine Spondylodiszitis, eine schwelende Appendizitis oder eine rezidivierende Divertikulitis.
Tumorsuche: Die Diagnostik beinhaltet einen bisher unbekannten malignen Prozess im Körper. Dazu siehe hier.
Genetische Thrombozytose: Sind medikamentöse, entzündliche oder paraneoplastische Ursachen auszuschließen, kommt eine essenzielle Thrombozythämie infrage. Sie wird durch einen genetischen Test auf eine JAK2-Mutation verifiziert (siehe hier).
Thrombozytenfunktion: Die Thrombozyten können funktionsgestört sein, sodass trotz ihrer hohen Zahl keine Thromboseneigung besteht. Dies lässt sich durch einen Thrombozytenfunktionstest verifizieren. 3 4
→ Tumorsuche
→ Entzündungsparameter
Therapie
Therapeutisch steht in erster Linie die zugrunde liegende Ursache im Zentrum. Zudem kann es erforderlich sein, das erhöhte thromboembolische Risiko durch Thrombozytenaggregationshemmer, wie Aspirin und Clopidogrel, zu senken. Bei hohem Thromboserisiko kann Hydroxyurea (z. B. Litalir) infrage kommen. 5 Auch bei einem durch extreme Thrombozytenzahlen erhöhte Blutungsneigung (erworbenes von-Willebrand-Syndrom) kann eine Zytoreduktion sinnvoll sein 6.
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Verweise
Weiteres
- Blood Adv. 2024 Dec 10;8(23):6043-6054. doi: 10.1182/bloodadvances.2024013777[↩]
- J Clin Pharm Ther. 1993 Feb;18(1):45-8. doi: 10.1111/j.1365-2710.1993.tb00565.x.[↩]
- Vasc Health Risk Manag. 2015 Feb 18;11:133-48. doi: 10.2147/VHRM.S44469[↩]
- Semin Thromb Hemost. 2023 Sep;49(6):600-608. doi: 10.1055/s-0042-1757898[↩]
- Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2011;2011:215-21. DOI: 10.1182/asheducation-2011.1.215.[↩]
- Cancers (Basel). 2020 Jun 30;12(7):1746. doi: 10.3390/cancers12071746[↩]