Rituximab (MabThera®) ist ein Antikörper gegen das Oberflächenantigen CD20 auf allen B-Lymphozyten und Prä-B-Lymphozyten. Es bindet nicht an Plasmazellen und T-Lymphozyten. Rituximab wird zur Therapie von Lymphomen und Autoimmunkrankheiten verwendet.
Inhaltsverzeichnis
Wirkung, therapeutischer Einsatz
Therapie von Lymphomen
Rituximab ist eine Behandlungsoption für
- Non-Hodgkin-Lymphome und
- große B-Zell-Lymphome, so auch für Magenlymphome (siehe auch MALT-Lymphom)
Durch die Bindung an die B-Zellen (ab Prä-B-Zell-Stadium) bewirkt es eine Zell-Lyse durch zelltoxische Wirkung, durch einen Complement-verbrauchenden Mechanismus und durch Apoptose.
Therapie von Autoimmunkrankheiten
Rituximab wirkt bei einer Reihe von Autoimmunkrankheiten und B-Zell-vermittelten Krankheiten bzw. Entzündungsreaktionen. (1)Front Immunol. 2019 Sep 6;10:1990. doi: 10.3389/fimmu.2019.01990. PMID: 31555262; PMCID: … Continue reading Dazu gehören beispielsweise
- die rheumatoiden Arthritis, offenbar besonders gute Wirkung in Kombination mit MTX, (2)Arthritis Care Res (Hoboken). 2011 May;63(5):711-20
- die gemischte Kryoglobulinämie-assoziierte Vaskulitis (bei Hepatitis C, HCV-induziert oder essentiell),
- der Pemphigus vulgaris,
- der Lupus erythematodes,
- die refraktorische, chronisch-idiopathisch-thrombozytopenische Purpura (ITP)
- die Wegener´sche Granulomatose,
- das Goodpasture-Syndrom,
- die Multiple Sklerose (MS), nicht aber die primär-progressive MS,
- die GVHD (graft-versus-host-disease bei allogener haematopoetischer Zelltransplantation),
- die systemische Sklerose (SSC),
- das Sjögren-Syndrom.
Prinzipiell scheint Rituximab bei Krankheiten wirksam sein zu können, bei denen CD20-positive Lymphozyten eine entscheidende Rolle spielen.
Radiojod-markiertes Rituximab kann offenbar verwendet werden, um Entzündungsherde, in denen sich CD20-positive Lymphozyten akkumulieren, szintigraphisch sichtbar zu machen (3)Hum Antibodies. 2011 Jan 1;20(1):29-35.
Nebenwirkungen, Komplikationen
Auch wenn Rituximab als nebenwirkungsarm beschrieben wird, kann es – möglicherweise besonders bei der Behandlung nicht autoimmunologisch vermittelter Krankheiten – in Einzelfällen schwerwiegende Erkrankungen auslösen. Dazu gehören
- die Psoriasis vulgaris (auch bei zuvor nicht bekannter Psoriasis, (4)Arthritis Rheum. 2007 Aug;56(8):2715-8
- die Colitis ulcerosa (schwere Exacerbation), (5)Mult Scler Relat Disord. 2018 May;22:22-26. doi: 10.1016/j.msard.2018.02.030. Epub 2018 Mar 1. … Continue reading
- eine beidseitige Konjunktivitis [19], (6)Ann Pharmacother. 2007 Jul;41(7):1318
- die HBV-Reaktivierung einer schwelenden Hepatitis B, (7)Nephrol Dial Transplant. 2017 Apr 1;32(4):722-729. doi: 10.1093/ndt/gfw455. PMID: 28339910. (8)J Gastroenterol. 2011 Jan;46(1):9-16. doi: 10.1007/s00535-010-0331-4. Epub 2010 Oct 6. PMID: … Continue reading
- autoimmunhämolytsiche Anämie z. B. im Rahmen eines Non-Hodgkin-Lymphoms. (9)Leuk Lymphoma. 2003 May;44(5):889-90. doi: 10.1080/1042819021000055110. PMID: 12802933. In anderen Fällen solcher Erkrankungen wirkt Rituximab günstig. (10)Adv Hematol. 2011;2011:960137. doi: 10.1155/2011/960137. Epub 2011 Apr 10. PMID: 21547266; PMCID: … Continue reading
- Es besteht ein Risiko der Reaktivierung einer Tuberkulose. (11)N Engl J Med. 2006 Aug 17;355(7):740-1. Bei Nachweis verkalkter Lymphknoten oder bei positivem Tuberculintest ist eine prophylaktische Abschirmung erforderlich. Jedoch wird festgestellt, dass selbst in Gebieten mit endemisch gehäufter Tuberkulose eine Rituximab-Therapie sicher durchführbar ist (12)Int J Health Sci (Qassim). 2017 Apr-Jun;11(2):41-44.
- Eine seltene progressive multifokale Leukoencephalopathie muss als Komplikation gewärtigt werden. (13)Drug Des Devel Ther. 2013 Dec 27;8:87-100. doi: 10.2147/DDDT.S41645.
Bei vielen der möglichen Anwendungen fehlen genügende Erfahrungen zu Langzeitwirkung und Nebenwirkungen, und es müssen weitere Studien abgewartet werden.
Zulassung
Zum Stand der Zulassung siehe jeweils gültige Firmeninformationen (u. a. Beipackzettel)
- Follikuläres Lymphom, Stadien III und IV, bei Resistenz gegen Chemotherapie
- In Verbindung mit Chemotherapie bei Erstbehandlung eines follikulären Lymphoms
- Erhaltungstherapie von rezidivierendem oder Chemotherapie-refraktären follikulären Lymphom, die auf Rituximab angesprochen haben
- zusammen mit einer CHOP-Therapie bei CD20-positivem, diffusem großzelligem Lymphom
Eine ambulante Behandlung (Infusionsdauer etwa 3 Stunden) ist möglich.
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Verweise
Literatur