Urogenitalsystem

Benigne Prostatahyperplasie

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Die benigne Prostatahyperplasie (BPH) (engl.: benign prostatic hyperplasia) stellt eine gutartige, d.h. eine nicht infiltrierend wachsende Vergrößerung der Vortsherdrüse (Prostata) dar.

Allgemeines

Bei einer Prostatahyperplasie vermehren sich sowohl das Drüsengewebe als auch das Bindegewebe (Stroma) in der Innenzone. Das Prostatakarzinom entwickelt sich dagegen überwiegend in der Außenzone. Eine Organvergrößerung durch Hyperplasie ist nicht bösartig (maligne); die Vergrößerung ist harmlos und hat keinen Krankheitswert, solange keine Miktionsbeschwerden (Miktion: Wasserlassen) auftreten. In der Anfangsphase sollte wachsam zugewartet werden (watchful waiting). Medikamentös können Medikamente (alpha-Rezeptorenblocker und 5-alpha-Reduktase-Inhibitoren) symptomlindernd wirken. Erst eine zunehmende Symptomatik und Komplikationen geben Anlass zu einer operativen Behandlung (Prostataresektion). (1)Prim Care. 2019 Jun;46(2):223-232. DOI: 10.1016/j.pop.2019.02.003

Fälschlicherweise wird das Krankheitsbild einer Prostatahyperplasie manchmal als Prostatahypertrophie bezeichnet. Hypertrophie bedeutet Volumenzunahme der Zelle. Der bei einer Hyperplasie stattfindende Prozess geht allerdings auf eine Zellvermehrung zurück, wie sie hier nachweisbar ist.

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Häufigkeit

Die Häufigkeit nimmt mit dem Alter zu: 25% bei 50-60 Jährigen, 40% bei > 60 Jährigen.

Entstehung

Ursache und Entwicklung sind weitgehend unbekannt; mehrere Hypothesen stehen in Diskussion:

  • Androgen-Östrogen-Haushalt gestört: altersbedingte Zunahme von Östrogenen, Abnahme von Testosteron
  • Erhöhte 5-alpha-Reduktase-Aktivität, die besonders wirksames Dihydrotestosteron intrazellulär herstellt, vermehrte Androgenrezeptoren
  • Stammzellproliferation irregulär, Überproduktion
  • Erhöhte Östrogenkonzentration führt zu verminderter Apoptose (programmierter Zelltod), somit zu längerer Lebensdauer der Prostatazellen.
  • Erhöhte Entzündungsaktivität im Organ, getriggert durch eine Infektion, oder steril (ohne Infektion) unter Einwirkung einer niedrigen Testosteron- und erhöhten Östrogenkonzentration sowie einer Dyslipidämie (Fettstoffwechselstörung). (2)Sex Med Rev. 2019 Apr;7(2):259-271. doi: 10.1016/j.sxmr.2018.10.006. Epub 2019 Feb 22. PMID: … Continue reading (3)Curr Urol Rep. 2019 Aug 3;20(9):54. DOI: 10.1007/s11934-019-0917-1. PMID: 31377881; PMCID: … Continue reading

Symptomatik

Die benigne Prostatahyperplasie gilt als häufigste Ursache der Blasenentleerungsstörung beim Mann. Im Vordergrund stehen Miktionsbeschwerden (LUTS, “lower urinary tract symptoms”). Sie werden unterteilt in

obstruktive Symptome (durch Verengung der Harnröhre)

  • Miktionszeit verlängert
  • Miktionsbeginn verzögert
  • Harnstrahl abgeschwächt
  • “Harnstottern”
  • Restharn

irritative Symptome

Nomenklatur
Wird durch den standardisierten Fragebogen IPSS erhoben.

LUTS lower urinary tract symtpoms Beschwerden bei der Miktion
BPE benign prostatic enlargement Vergrößerung über 30 cm2
BOO bladder outlet obstruction Entleerungsstörung (Uro-Flowmetrie)
BPO benign prostatic obstruction BOO + BPE

Diagnostik

Der Verdacht auf eine Prostatavergrößerung gründet sich auf anamnestische Angaben, den Fragebogen IPSS und Untersuchungen:

Digital rektale Untersuchung

Palpation der Prostata vom Rektum aus. Aufschluss über Konsistenz, Größe , Homogenität und Kontur. Diese Untersuchung kann allein schon zu einer PSA-Erhöhung (Tumormarker) führen.

Sonographie

Die Sonographie erfolgt transvesikal oder transrektal. Sehr genaue Erfassung von Größen- und Strukturveränderungen.

Uroflowmetrie

Bei der Uroflowmetrie (Harnflussbestimmung) sinkt der Harnfluss unter 15ml/s.

PSA

Das Prostata-spezifische Antigen (PSA) wird zur Abgrenzung von einem malignen Geschehen bestimmt. Jede Erhöhung über 4 ng/ml sollte bioptisch geklärt werden.

Komplikationen

Die benigne Prostatahyperplasie prädisponiert zu Komplikationen:

  • Harnwegsinfektionen: 5-10%
  • Akuter Harnverhalt: 2-5%, Notfallsituation! (-> transurethraler Blasenkatheter oder suprapubische Drainage)
  • Hämaturie: 2-3%
  • Blasensteine
  • Pseudodivertikel

Therapie

Konservative Behandlung

Abwarten

Eine benigne Prostatahyperplasie ist ein altersbedingter Prozess und per se nicht bösartig. Bei milder Symptomatik kann durchaus auf eine Therapie verzichtet werden, wenn durch geeignete Umstellung der Lebensführung eine erträgliche Verbesserung erzielt wird. Dazu gehören u. a. Alkoholverzicht, aktives Vermeiden einer Blasenvorfüllung, schlackenreiche Kost und körperliche Bewegung.

Phytotherapie

Eine Therapie auf pflanzlicher Basis kann Symptome lindern. Angeblich nützen Diäten aus Kürbissamen, Stechpalmen und Brennnesseln; sie sollen dekongestionierende (entschwellende) und entzündungshemmende Wirkungen entfalten.

Antiandrogene Therapie

5-alpha-Reduktase-Hemmer: Absenken der Spiegel männlicher Geschlechtshormone: Zur Unterbindung der Bildung von DHT (Dihydrotestosteron) wird ein 5-alpha-Reduktase-Hemmer verabreicht. Die 5-Alpha-Reduktase bewirkt eine Umwandlung des Testosterons zum dreifach potenteren Dihydrotestosteron. Wird sie gehemmt, so wird die gesamte androgene Wirkung reduziert.   Damit geht eine Reduktion des Prostatavolumens bis zu ca. 30% einher. Finasterid und alternativ Dutasterid gehören zu dieser Medikamentengruppe und werden zur Erstlinientherapie der BPH verwendet und gut vertragen. (4)Transl Androl Urol. 2022 Mar;11(3):313-324. DOI: 10.21037/tau-22-58.

α-Blocker

Alpha1-Blocker verbessern die Blasenentleerung über Hemmung des Sympathikuseinflusses, da häufig überlagernd eine Reizblase besteht. Sie können für einen besseren Therapieerfolg mit Anticholinergika (5)PLoS One. 2017 Jan 10;12(1):e0169248. doi: 10.1371/journal.pone.0169248 kombiniert werden. Eine Kombination mit 5-alpha-Reduktase-Hemmern hatte in einer Metaanalyse von Studien keinen Zusatznutzen erbracht. (6)Clin Invest Med. 2017 Oct 19;40(5):E200-E210. DOI: 10.25011/cim.v40i5.28625 Die Hypothese, dass Alpha-Blocker mit einem erhöhten Risiko für Demenz verbunden sind, hat sich einer Studie über 6 Jahre nicht nachweisen lassen. (7)J Urol. 2019 Aug;202(2):362-368. DOI: 10.1097/JU.0000000000000209

Operative Behandlung

Indikation:

  • hoher Restharn
  • Hämaturie
  • wiederholter oder chronischer Harnverhalt
  • Dilatation der oberen Harnwege
  • Rezidivierende Harnwegsinfekte

Elektroresektion (TUR-P)

Sie stellt das Standardverfahren dar: transurethrale Hochfrequenzabtragung per Resektoskop mit Beibehaltung der chirurgischen Kapsel.

Komplikationen:

  • Postoperatives TUR-Syndrom selten; möglich durch ständige Gabe von Spülflüssigkeit, dadurch Hypervolämie und Hyponatriämie bis hin zum Lungenödem und Nierenversagen,
  • Kapselperforation,
  • Harnblasenverletzung,
  • Harnwegsinfekt,
  • Inkontinenz durch Schädigung des Verschlussmechanismus (Sphinkter-Verletzung),
  • Harnröhrenstriktur,
  • Zeugungsunfähigkeit wegen retrograder Ejakulation (in die Blase).

Transurethrale Inzision (TUIP)

Hierbei handelt es sich nicht um eine Gewebsentfernung, sondern nur um einen Einschnitt der Prostata. Sie ist effektiv bei Patienten mit kleiner Prostata.

Offene Enukleation

Die offene Enukleation ist eine suprapubische transvesikale oder transkapsuläre (= retropubische) radikale Prostatektomie. Es wird eine stumpfe Ausschälung des Gewebes vorgenommen, so dass die Prostatakapsel, die Samenblasen und auch die Potenz normalerweise erhalten bleiben. Sie wird meist bei einer Prostatagröße > 80g indiziert.

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Verweise

 

Autor der Seite ist Prof. Dr. Hans-Peter Buscher (siehe Impressum).

 

Literatur[+]