Die eosinophile Ösophagitis ist eine Entzündung der Speiseröhre, die histologisch durch einen vermehrten Gehalt an eosinophilen Granulozyten gekennzeichnet ist. (1)Pathology. 2008 Jan;40(1):3-8 Betroffen sind meist Männer im jungen bis mittleren Lebensalter. Sie wird diagnostiziert, wenn
- eine Schluckstörung (Dysphagie) vorliegt,
- histologisch mehr als 15 Eosinophile im Gesichtsfeld bei hoher Auflösung gezählt werden,
- andere Erkrankungen, bei denen die Eosinophilen vermehrt sein können, ausgeschlossen sind.
Inhaltsverzeichnis
Enwicklung
Es besteht eine genetische Prädisposition, wie die beobachtbaren familiären Häufungen zeigen. (2)Gastrointest Endosc 2007; 65: 335-336 Das Vorliegen des Eotaxin-3-Gens ist assoziiert mit der Erkrankung. (3)J Clin Invest 2006; 116: 536-547
Zudem werden Umweltfaktoren diskutiert, die zur Auslösung beitragen können. Es wird ein Zusammenhang vermutet zwischen hohem hygienischen Standard und dem Risiko für allergische und autoimmunologisch bedingte Erkrankungen. Dies soll auch für die eosinophile Ösophagitis gelten. (4)Clin Gastroenterol Hepatol 2009; 7: 415-419 Unter den Auslösern werden insbesondere Nahrungsmittelallergene und inhalative Allergene diskutiert. (5)Drugs. 2011 Mar 26;71(5):527-40 Beteiligt sind allergenspezifische Th2-Zellen. (6)Saudi Med J. 2023 Jul;44(7):640-646.
Die eosinophile Ösophagitis kann zur Entwicklung einer subepithelialen Fibrose und Ösophagusstenose führen.
Symptomatik
Die eosinophile Ösophagitis (EE) und die gastroesophageale Refluxkrankheit (GERD) zeigen ähnliche Symptome. (7)World J Gastroenterol 2008 March 7; 14(9): 1463-1466 (8)Postgrad Med J. 2014 May;90(1063):282-9. doi: 10.1136/postgradmedj-2012-131403 Sie ist oft mit Allergien oder Asthma bronchiale assoziiert. Es besteht eine Neigung zu spastischem Ösophagus und Bolusobstruktionen. Gelegentlich werden auch entzündliche Strikturen beobachtet. Manchmal sind solche Obstruktionen erst endoskopische behebbar. Bei der Gelegenheit sollten Gewebeproben aus der Schleimhaut entnommen werden, auch wenn sie makroskopisch normal aussieht. (9)J Clin Gastroenterol 2007; 41: 356-361
Diagnostik
Endoskopie bei Verdacht auf eosinophile Ösophagitis Biopsie: in 1/4 der Fälle normale Schleimhaut, ansonsten verschiedene Aspekte möglich (wie z. B. Rötung, Schwellung, lokale Erhabenheiten, Engen). Gefordert werden 15 oder mehr Eosinophile pro Gesichtsfeld bei hoher Auflösung (bei der GERD kann auch eine leichte Gewebseosinophilie vorliegen, jedoch weniger als 7 – 10/Gesichtsfeld). Wenn dann eine eosinophile Gastroenteritis, Parasiten, eine Vaskulitis oder andere Erkrankungen, die mit einer Eosinophilie einhergehen können, ausgeschlossen sind, kommt die eosinophile Ösophagitis in die engere Differenzialdiagnose. Schwierig wird die Diagnose, wenn eine GERD und zudem eine eosinophile Ösophagitis vorliegen. Hilfreich kann die Tatsache sein, dass die eosinophile Ösophagitis den proximalen Ösophagus gleich oder mehr befällt als den distalen, wo sich bei der GERD die Eosinophilen vermehrt finden. Daher wird empfohlen, bei einer Gastroskopie Gewebeproben aus allen Ösophagusabschnitten zu entnehmen. (10)Am J Gastroenterol. 2009 Feb;104(2):485-90
Therapie
Die Therapie ist nicht zufriedenstellend. Die Nähe zu den allergische bedingten Erkrankungen lässt eine Therapie mit Glukokortikoiden sinnvoll erscheinen. Zudem sollten die Allergene (z. B. Nahrungsmittelallergene) identifiziert und vermieden werden (Eliminationsdiät). Das bedeutet u. a. eine diätetische Einschränkung. Hilfreich können Protonenpumpenhemmer, topische Steroide, und eine Erweiterung von Engstellen (Ösophagusdilatation) sein. (11)Annu Rev Med. 2021 Jan 27;72:183-197. doi: 10.1146/annurev-med-052819-023848
Es werden Einzelerfolge mit Anti-TNF-alpha (Infliximab) und Anti-IL5 (Mepolizumab), welches auch in anderen hypereosinophilen Syndromen wirksam sein soll, berichtet (12)J Allergy Clin Immunol. 2004 Jan;113(1):115-9. (13)J Allergy Clin Immunol. 2006 Dec;118(6):1312-9. .
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Verweise
Literatur