Behandlung des Typ-1-Diabetes

Blutzuckermessung
Blutzuckermessung

Allgemeines

Die Behandlung des Typ-1-Diabetes (T1D) basiert auf einer Insulinzufuhr, die situationsgerecht zu erfolgen hat und eine hohe Compliance erfordert. Sie ist bei den betroffenen Kindern und Jugendlichen herausfordernd, da ihre Folgsamkeit bzgl. den Therapieanforderungen (Compliance) gefördert und über die schwierige Phase der Pubertät hinüber gewährleistet werden muss.

In der Phase, in der die Kinder und Jugendlichen eigenständig werden, entstehen Stoffwechselentgleisungen am häufigsten. Eine psychosoziale Begleitung kann helfen, die Compliance aufrechtzuerhalten. Die Familie und ggf. auch Freunde sollten einbezogen werden.

Eine gute Stoffwechselseinstellung kann eine normale Lebenserwartung gewährleisten. Der T1D sollte am besten nicht mit dem Begriff „Krankheit“ belegt werden, denn das Therapieziel ist ein krankheitsfreies Leben. Die Betroffenen sollten aber wissen, dass eine unzureichende Einstellung diabetische Komplikationen und Folgekrankheiten fördert.

→ Typ-1-Diabetes

Insulin-Substitution

Insulin

Die Basis der Therapie des Typ-1-Diabetes ist – neben einem gesunden Lebensstil – die Insulin-Substitution. Heute erfolgt sie durch Insulinpumpen. Wesentlicher Nachteil einer Insulintherapie ist jedoch, dass das von außen zugeführte Insulin nicht, wie das in der Bauchspeicheldrüse produzierte Insulin, zuerst in die Leber gelangt. Es vermag nicht, den Zuckerhaushalt in gleicher Weise zu regulieren. Die Blutzuckerkontrolle ist daher weniger stabil. 1

→ Zur Insulintherapie siehe hier.

Closed-Loop-System

Da kleine Kinder noch nicht selbst auf Veränderungen des Blutzuckers (BZ) reagieren können, liegen die Hoffnungen auf einem „Closed-Loop-System“. Dabei werden Messergebnisse eines Sensors an einen externen Regler gesendet, der automatisch Korrekturbefehle an einen Insulininjektor sendet.

In einer Studie an 74 Kindern im Alter von 1 – 7 Jahren wurde festgestellt, dass solch ein System im Vergleich mit einem offenen sensorunterstützten System Vorteile hat. Die Phasen einer Normoglykämie (normaler BZ) waren im Mittel 8,7 % länger, und diejenigen einer Hyperglykämie (zu hohe BZ-Werte) um 8,5 % kürzer. Unterzuckerungen (Hypoglykämien) traten nicht signifikant häufiger auf. 2

Perspektiven

Künstliches Pankreas

Die Tendenz geht zum künstlichen Pankreas mit „closed-loop-control“, bei der ein Blutzuckersensor mit einer Insulinpumpe in einem lernenden Regelkreis miteinander verbunden ist. 3 4 Es wird auch ein Erfolg der automatischen Infusion von Insulin und Glukose bei der Behandlung einer Ketoazidose bei fulminantem T1D-Beginn berichtet 5.

Zell-basierte Therapie

Einige Zell-basierte Therapieansätze (z. B. Inselzell-Transplantation) werden inzwischen in Studien geprüft. Sie kommen für späte Stadien infrage, in denen die ß-Zellfunktion ausgefallen ist, und haben gezeigt, dass eine Verbesserung der Stoffwechsellage möglich ist 6 7 8.

Unterdrückung der Immunreaktion

Publikationen zeigen, dass sich die Insulinbildung länger aufrechterhalten lässt, wenn das Immunsystem an entscheidenden Stellen gehemmt wird. Dies kann sich bei einem Doppeldiabetes und bei einem latenten autoimmunen Diabetes bei Erwachsenen (LADA) günstig auswirken.

Der Begriff „Doppeldiabetes“ wurde geprägt, um Patienten mit T1D zu bezeichnen, die eine familiäre Vorbelastung für Typ-2-Diabetes mellitus (T2D) oder/und Übergewicht bzw. Adipositas oder/und ein metabolisches Syndrom haben.

Bei dieser Gruppe hat sich gezeigt, dass eine Zusatzbehandlung mit Glucagon-like Peptide-1 (GLP-1)-Rezeptoragonisten und der neuartige duale GIP (glucoseabhängiges insulinotropes Polypeptid)/ GLP-1-Rezeptoragonist Tirzepatid als wirksame Zusatzbehandlung zu Insulin eingesetzt werden können.

Teplizumab: In einem Fall gelang dies durch Teplizumab, einem Antikörper gegen CD3 (ein Oberflächenprotein, das an der Aktivierung sowohl der zytotoxischen T-Zellen als auch der T-Helferzellen beteiligt ist). 9. Teplizumab wurde in den USA zur Verzögerung des Auftretens von T1D im Stadium 3 bei Erwachsenen und pädiatrischen Patienten ab 8 Jahren mit zugelassen 10.

promoting weight loss, preserving residual beta-cell function and providing other beneficial metabolic effects in patients with T1D, double diabetes and latent autoimmune diabetes in adults (LADA)

Baricitinib: Die Unterdrückung der Immunreaktion kann auch durch den JAK-Hemmer Baricitinib gelingen. In einer Studie ließ sich die Insulindosis durch Baricitinib reduzieren: Die mittlere tägliche Insulindosis nach 48 Wochen Behandlung betrug in der Baricitinib-Gruppe 0,41 U/Kilogramm Körpergewicht/Tag und in der Placebogruppe 0,52 U/Kilogramm/Tag. Die Behandlungen wurden jeweils relativ gut vertragen. In einzelnen Fällen trat ein beherrschbares Cytokin-Release-Syndrom auf 11.

Mesenchymale Stammzelltransplantation

Die autoimmunologische ß-Zellzerstörung kann durch eine Änderung der Reaktivität des Immunsystems unterbrochen werden. Die Transplantation mesenchymaler Stammzellen (MSCs) wird als eine aussichtsreiche Option betrachtet. Wirksam ist dabei eine tiefgreifende Immunmodulation mit dem Effekt auf eine Regeneration und Migration in geschädigtem Gewebe.

MSCs haben im Vergleich zu anderen Zell-basierten Therapien (pluripotenten oder embryonalen Stammzellen) ein überlegenes Sicherheitsprofil und ein vernachlässigbares Tumorrisiko. Zudem weisen sie keine Immunogenität aufgrund des Fehlens des Haupthistokompatibilitätskomplexes (MHC) der Klasse II auf.

In einer Studie wurde gezeigt, dass sie sich zu insulinbildenden Zellen umwandeln können und den Zuckerstoffwechsel günstig beeinflussen. Eine frühe Transplantation von MSCs verbesserte die Serum-Spiegel von HbA1c und C-Peptid deutlich. Zudem wurde ein Shift von proinflammatorischen auf entzündungshemmende Zytokine festgestellt 12. Mehrere Studien bestätigen den positiven Effekt. 13

Gentherapie

Eine Forschungsrichtung betrifft die Gentherapie des Typ-1-Diabetes, die im Tiermodell bereits erfolgversprechend gezeigt werden konnte. 14 15

Impfung

Unter der Vorstellung, dass Viren (insbesondere Enteroviren, wie Coxsackieviren, und Sars-CoV-2) eine autoimmune Reaktion gegen ß-Zellen des Pankreas und damit einen Typ-1-Diabetes auslösen können, sind Ideen entstanden, Impfstoffe gegen diabetogene Viren zu entwickeln. 16 17

Kontrollen

Als Kontrollparameter für die Blutzuckereinstellung dienen in der Praxis Glukose im Serum, HbA1c und Urinzucker. In größeren Abständen werden die Fettwerte (bzgl. Hyperlipoproteinämie), eine Urinuntersuchung (z. B. Stix) und die Nierenwerte kontrolliert.

Da Jugendliche vor allem in der Pubertät große Schwierigkeiten haben, die Einschränkungen einer zeitlich so einengenden Therapie umzusetzen, sind in diesem Alter Hilfestellungen für die Compliance und Kontrollen von entscheidender Bedeutung 18.

→ Zur Insulin-Therapie siehe hier.
→ Behandlung des Typ-2-Diabetes

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Verweise

Weiteres

Literatur: 19 20

  1. Diabetes. 2014 May;63(5):1445-7. DOI: 10.2337/db14-0056. PMID: 24757194.[↩]
  2. N Engl J Med. 2022 Jan 20;386(3):209-219. DOI: 10.1056/NEJMoa2111673[↩]
  3. N Engl J Med. 2019 Oct 31;381(18):1707-1717. doi: 10.1056/NEJMoa1907863.[↩]
  4. N Engl J Med. 2020 Aug 27;383(9):836-845. doi: 10.1056/NEJMoa2004736.[↩]
  5. J Artif Organs. 2024 Mar;27(1):73-76. doi: 10.1007/s10047-022-01378-5[↩]
  6. Endocr Dev. 2016;31:146-62. doi: 10.1159/000439412.[↩]
  7. Med Sci Monit. 2023 Aug 1;29:e941918. doi: 10.12659/MSM.941918[↩]
  8. Ann Pediatr Endocrinol Metab. 2021 Jun;26(2):86-91. DOI: 10.6065/apem.2142012.006[↩]
  9. N Engl J Med. 2023 Dec 7;389(23):2151-2161. doi: 10.1056/NEJMoa2308743[↩]
  10. Drugs. 2023 Apr;83(5):439-445[↩]
  11. N Engl J Med. 2023 Dec 7;389(23):2140-2150[↩]
  12. Stem Cell Res Ther. 2022 Jun 20;13(1):264. doi: 10.1186/s13287-022-02941-w[↩]
  13. Cell Tissue Bank. 2024 Jun;25(2):663-676. doi: 10.1007/s10561-024-10128-1[↩]
  14. Cells. 2020 Oct 2;9(10):2227. doi: 10.3390/cells9102227. PMID: 33023100; PMCID: PMC7600325.[↩]
  15. Biomed Pharmacother. 2018 Dec;108:1188-1200. doi: 10.1016/j.biopha.2018.09.138[↩]
  16. Rev Med Virol. 2015 Jan;25(1):19-32[↩]
  17. Expert Rev Vaccines. 2018 Dec;17(12):1071-1083. DOI: 10.1080/14760584.2018.1548281[↩]
  18. J Clin Nurs. 2011 Jul;20(13-14):1981-92. doi: 10.1111/j.1365-2702.2010.03657.x[↩]
  19. Curr Diabetes Rev. 2015;11(4):239-50. DOI: 10.2174/1573399811666150421114957.[↩]
  20. Endocrinol Metab Clin North Am. 2024 Mar;53(1):39-52. doi: 10.1016/j.ecl.2023.09.001[↩]