Diabetes mellitus / Symptome

Charcot-Fuß

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Der Charcot-Fuß ist eine schwer wiegende Komplikation des Diabetes mellitus mit Zusammenbruch des Fußgewölbes. (1)J Diabetes Res. 2016;2016:3207043. Es ist Folge einer Charcot Neuroarthropathie. (2)Acta Diabetol. 2021 Apr;58(4):475-484. DOI: 10.1007/s00592-020-01638-x  (3)Diabetes Res Clin Pract. 2020 Aug;166:108337. doi: 10.1016/j.diabres.2020.108337

Entstehung

Der Charcot-Fuß ist gekennzeichnet durch eine krankhafte Fehlbelastung des Fußes, bei der das Fußgewölbe mit Knochen, Bändern und Gelenken der Gewichtsbelastung nicht mehr standhält. Sie ist bedingt durch eine Nervenstörung im Rahmen einer lange bestehenden Zuckerkrankheit, durch die die Spannung des Fußes verloren geht. Es handelt sich um eine diabetische Neuropathie mit der Folge einer „neuropathischen Osteoarthropathie“. Häufig haben Patienten mit einem Charcot-Fuß deutliches Übergewicht, was zur Destruktion des Fußes erheblich beiträgt.

Charcot-Fuß: flache Fußsohle, Fußrückenödem als Zeichen einer Entzündung. Zudem chronisch venöse Insuffizienz mit braunem Hämosiderin-Pigment in der Haut.

Beim Charcot-Fuß kommen ursächlich verschiedene Faktoren eines diabetischen Spätsyndroms zusammen:

  • Führend ist eine Neuropathie mit mangelhafter Innervation der Fußmuskulatur.
  • Eine Mikroangiopathie spielt eine Rolle.
  • Zudem lassen sich entzündliche Vorgänge an den Knochen mit einer erhöhten Aktivität der Osteoklasten (knochenabbauende Zellen) und einem erhöhten Knochenumbau feststellen, die zu Deformierungen, Brüchen und Subluxationen führen. Folge ist der typische klinische Aspekt einer flachen Fußsohle ohne Fußgewölbe, im akuten Stadium verbunden mit einer entzündlichen Schwellung (Ödem) des Fußrückens.

Prädisposition

Der Charcot-Fuß tritt gehäuft bei Patienten mit einem Diabetes mellitus auf, insbesondere wenn sie aus anderen Gründen immunsuppressiv mit Glukokortikoiden behandelt werden.

Genetische Grundlage

In Assoziationsstudien fanden sich verschiedene genetische Polymorphismen mit einem erhöhten Risiko für die Charcot-Neuropathie und die Charcot-Arthropahie assoziiert. (4)Acta Diabetol. 2021 Apr;58(4):475-484. DOI: 10.1007/s00592-020-01638-x  (5)Sci Rep. 2017 Mar 29;7(1):501. DOI: 10.1038/s41598-017-00563-4  Ein genetischer Polymorphismus von Osteoprotegerin (OPG-Gen) spielt bei der Entstehung eine besondere Rolle. (6)J. Diabetes Metab. Disord. 2018;17:287–296. doi: 10.1007/s40200-018-0372-4 

Klinischer Befund

Der typische Aspekt ist der eines flachen Fußgewölbes. Es ist im akuten Stadium verbunden mit einem Fußödem. Der Charcot-Fuß kann sehr schmerzhaft sein; allerdings kann der Schmerz durch die Neuropathie auch vermindert empfunden werden. Nicht zu selten entwickelt sich an der Fußsohle eines Charcot-Fußes ein tiefes Ulkus (Malum perforans).

Diagnostik

Das klinische Bild eines flachen Fußes ohne Fußgewölbe ist diagnoseweisend. Ein Röntgenbild zeigt je nach Ausprägung der knöchernen Veränderungen unterschiedlich schwere Veränderungen, so z. B. eine Dislokation des Tarsometatarsalgelenks oder auch einen Bruch von Talus oder Metatarsalia. Im MRT können entzündliche Prozesse erkannt werden.

Therapie

Die Behandlung besteht in einer Fußentlastung und einer Stärkung der Knochen. Wenn die Diagnose gestellt wird, sollte umgehend vorsorglich der Fuß entlastet werden, um einer Fraktur vorzubeugen. Die Entlastung sollte solange erfolgen, bis eine Stabilisierung röntgenologisch nachweisbar ist. (7)Am Fam Physician. 2018 May 1;97(9):594-599. PMID: 29763252.  (8)Clin Podiatr Med Surg. 2022 Oct;39(4):585-594. doi: 10.1016/j.cpm.2022.05.005

Die Fußentlastung hat eine Stabilisierung des Fußgewölbes und eine Vorbeugung einer weiteren Fußdeformierung zum Ziel. Zur Vermeidung einer Immobilität ist ein Gehgips mit Fußentlastung sinnvoll. Der andere Fuß sollte dabei durch einseitige Belastung nicht gefährdet werden.

Es werden positive Erfahrungen mit Bisphosphonaten (9)World J Diabetes. 2018 Jul 15;9(7):115-126. doi: 10.4239/wjd.v9.i7.115. oder Calcitonin (10)Diabetes Care. 2006 Jun;29(6):1392-4 zur Knochenstärkung mitgeteilt. Intranasales Calcitonin hat dabei einen hohen Stellenwert erhalten.

Bei Knochenfrakturen und -deformierungen kann je nach Befund eine operative Stabilisierung indiziert sein. Nicht heilende Ulzerationen können zu einer Amputation zwingen. (11)J Diabetes Res. 2016;2016:3207043.

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Verweise

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