Die fulminante Hepatitis ist eine besonders akute, schwere Verlaufsform einer Leberentzündung. Sie ist gekennzeichnet durch rasch ansteigende und extrem erhöhte Transaminasen (GPT (ALAT) (z. B. über 200-fach erhöht) und assoziiert mit dem hohen Risiko eines akuten Leberversagens.
Ursachen
Die Ursachen eines fulminanten Verlaufs einer Hepatitis sind vielfältig. Zu ihnen gehören ein besonders schwerer Verlauf einer akuten Virushepatitis (Hepatitis A, Hepatitis B, Hepatitis E, Gelbfieber) oder ein perakuter Medikamentenschaden der Leber mit hepatitischem Verlauf.
Entwicklung
Durch massive Schädigung der Leberzellen kommt es zu einer Abnahme der Funktionsfähigkeit der Hepatozyten:
- Abnahme der Syntheseleistungsfähigkeit der Leberzellen,
- Abnahme von Albumin und damit Entwicklung von Ödemen,
- Abnahme von Gerinnungsfaktoren, die in der Leber gebildet werden,
- Abnahme der Gallebildung mit Rückstau gallepflichtiger Substanzen im Körper und Gelbsucht,
- Abnahme der Entgiftungsfunktion der Leber mit entsprechender Veränderung beispielsweise der Medikamentenwirksamkeit.
Klinische Symptomatik
Die klinische Symptomatik wird durch Gelbsucht (Ikterus), Eintrübung und Verwirrtheit (im Sinne einer hepatischen Enzephalopathie) und Bewusstlosigkeit (Leberkoma bei Hirnschwellung) sowie durch zunehmende Blutungsneigung (durch Mangel an Gerinnungsfaktoren) bestimmt.
Labordiagnostik
Eine fulminante Hepatitis ist durch besonders rasch und hoch ansteigende Transaminasen (GPT > GOT) gekennzeichnet.
Eine Ursachendiagnostik umfasst die hepatotropen Viren (HAV, HBV, HDV, u. U. das Gelbfiebervirus) sowie lebertoxische Substanzen, auch Medikamente.
Laborwerte als Kontrollparameter: Eine Reihe von Laborwerten sind wegen der potenziell raschen und dramatischen Entwicklung häufig zu prüfen. Dazu gehören vor allem Blutbild, Leberwerte, Elektrolyte, Blutgasanalyse, Nierenwerte, Ammoniak und Gerinnungswerte.
Therapie
Die Behandlung erfolgt i. d. R. auf einer Intensivstation unter ständiger Kontrolle der Kreislaufparameter, der Laborwerte und des Bewusstseinszustandes. Sie richtet sich auf den Erhalt der Vitalfunktionen und erfordert u. U. eine rasche Entscheidung zu einer High-Volume Hämofiltration 1 oder Lebertransplantation 2.
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