Proktologie

Rektozele

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Allgemeines

Rektozele bedeutet Aussackung des Mastdarms (Rektum), die besonders während der Stuhlentleerung (Defäkation) zustande kommt. In der Regel handelt es sich um eine „vordere Rektozele“, die sich in Richtung Vagina/Blase ausbuchtet. Sie betrifft meist Frauen und ist mit einer allgemeinen Senkung der unteren Eingeweide durch Nachgeben des Beckenbodens (Beckenbodeninsuffizienz) unter Druck und einer Störung der Stuhlentleerung (Defäkationsstörung, obstruktives Defäkationssyndrom) vergesellschaftet.

→ Zum obstruktiven Defäkationssyndrom siehe hier.

Entstehung

Eine Rektozele ist Ausdruck einer Bindegewebsschwäche des Beckenbodens. Es wird ein erhöhtes Risiko bei einer familiären Belastung angenommen. Durch Geburten können Dehnungen und kleine Zerreißungen im Bindegewebe des Beckens und am Damm eine anlagemäßige Bindegewebsschwäche verstärken. Dies mündet in einer Beckenbodensenkung und Schwächung der Aufhängung von Mastdarm (Rektum) und Darmausgangskanal (Analkanal) und damit des gesamten des Kontinenzorgans. Je mehr sich das Rektum unter dem Pressdruck bei einer Defäkation nach vorne ausbeult, desto schwieriger und unvollständiger wird die Stuhlentleerung und desto mehr wird daher gepresst, was wiederum – im Teufelskreis – zu einer Verstärkung der Rektozele führt.

Symptomatik

Wenn Frauen in fortgeschrittenem Alter berichten, dass sie Schwierigkeiten haben, den Stuhl loszuwerden („ich drücke, aber es kommt nichts“) und anschließend ein Gefühl der unvollständigen Entleerung behalten, dann kann man auf die Möglichkeit einer Beckenbodeninsuffizienz mit vorderer Rektozele schließen.

Frauen berichten gelegentlich, dass sie sich beim Stuhlgang behelfen, indem sie von der Scheide her einen digitalen Gegendruck entgegensetzen und so den Druck beim Pressen zum Stuhlgang von der Rektozele nach unten zum Analkanal hin umleiten.

Diagnostik

Inspektion und digitale Untersuchung: Bei der äußeren Inspektion lässt sich häufig eine Senkung des Damms und bei der digitalen Austastung eine Schwäche des Schließmuskels (Sphincterinsuffizienz: spontaner Sphincterdruck und Kneifdruck) erkennen.

Endoskopie: Endoskopisch ist die vordere Rektozele kaum eindeutig zu erfassen. In eher seltenen Fällen erkennt man ein Ulcus recti simplex, das auf eine Defäkationsstörung mit Rektozele hinweist.

Defäkographie: Beweisend ist die Defäkographie, bei der die Rektozele im seitlichen Strahlengang während der Entleerung des Kontrastmittels sichtbar wird. Meist entleert sich die Rektozele nicht vollständig. Zudem lassen sich der gesenkte Beckenboden und eine häufig assoziierte Intussuszeption im Enddarmbereich nachweisen.

Vorbeugung

Frauen sollten nach Geburten darauf achten, eine gute Rückbildungs- und Beckenbodengymnastik durchzuführen und dabei ein Training des analen Schließmuskels nicht zu vernachlässigen. Dies gilt insbesondere bei einer familiären Belastung für Beckenbodeninsuffizienz und Inkontinenz im Alter.

Der Stuhl sollte geschmeidig geformt sein. Zu harter Stuhl ist unbedingt zu vermeiden. Am besten sind biologische Methoden durch ballaststoffreiche Kost und eine genügende Trinkmenge.

Der Darm sollte auf Pünktlichkeit erzogen werden. Das Training für normalen Stuhlgang beginnt bereits in der Jugend.

Eine hormonell bedingte Darmträgheit (weibliche Geschlechtshormone) ist schwierig zu behandeln, verführt aber zu Laxanzien, an die sich der Darm gewöhnt, sodass sich hier auch eine Bedingung einer Aufwärtsspirale ergeben kann.

Rauchen als Hilfsmittel für die Einleitung des Stuhlgangs ist wegen der mit ihm verbundenen Arteriosklerose- und Krebsrisiken zu vermeiden.

→ Zur Verstopfung (Obstipation) siehe hier.

Therapie

Bei leichterer Ausprägung kann eine Biofeedback-Therapie zusammen mit diätetischer Umstellung für weicheren Stuhl zu einer Symptomverbesserung und zu einem Hinausschieben einer operativen Indikation beitragen. (1)Colorectal Dis. 2006 Nov;8(9):785-9. DOI: 10.1111/j.1463-1318.2006.01138.x.

Eine moderne Therapiemöglichkeit für die Rektozele sowie auch für die häufig begleitende Intussuszeption ist die STARR-Operation (Stapler Transanale Rektum-Resektion). Die überschüssige Darmwand wird dabei in ein durch den Analkanal eingeführtes Klammergerät gezogen und abgetragen; die dann neu in Nachbarschaft gebrachten proximalen und distalen Darmteile werden mit Metallklammern wieder aneinander geheftet. Es kommt dadurch zu einer Verkürzung des Rektums. Die Operation wird stationär durchgeführt. (2)Gastroenterol Rep (Oxf). 2020 Jul 4;8(6):457-464. DOI: 10.1093/gastro/goaa027. (3)Colorectal Dis. 2018 Jul;20(7):614-622. doi: 10.1111/codi.14028.

Verweise

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