Kalziumantagonisten sind medikamentöse wirksame Substanzen, die den Kalziumeinstrom in die Zellen vermindern. Sie wirken als Kalziumkanalblocker.
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Inhaltsverzeichnis
Pathophysiologie
Die extrazelluläre Kalziumkonzentration ist sehr viel größer als die intrazelluläre. Wenn sich die in den Zellmembranen liegenden Kalziumkanäle öffnen, strömt Kalzium in die Zellen ein, was bei der Muskulatur Voraussetzung für eine Kontraktion ist.
Am Herzen
Wirkungen: Am Herzmuskel bewirkt der Einstrom von Kalzium in die Zellen eine Kontraktion. Kalziumantagonisten behindert dies. sie führen damit zu einer Abnahme der Kontraktilität: sie haben eine “negativ inotrope Wirkung”. Zudem bewirken sie Abnahme der Schlagfrequenz: sie haben auch eine “negativ chronotrope Wirkung”, was therapeutisch bei Rhythmusstörungen mit zu schneller Herzschlagfolge (tachykarde Rhythmusstörungen) nutzbar ist. Besonders gut dafür geeignet ist Verapamil, etwas weniger Diltiazem.
Da unter dem Einfluss der Kalziumantagonisten die Pumptätigkeit des Herzens abnimmt, kommt es zu einer Abnahme des Sauerstoffbedarfs. Dies schützt den Muskel bei einer koronaren Herzkrankheit vor Sauerstoffmangel (Ischämie).
Nebenwirkung: Eine drohende Herzinsuffizienz kann durch Kalziumantagonisten verstärkt werden, da sie die Herzkraft weiter senken.
An peripheren Gefäßen
Wirkung: An der peripheren Blutgefäßen führt insbesondere der Nifedipin-Typ der Kalziumantagonisten (Nifedipin, Amlodipin, Nitrendipin) zu einem verminderten Tonus der glatten Muskulatur und damit zu einer Gefäßerweiterung. Sie senken den Blutdruck, was bei einer Hypertonie therapeutisch genutzt wird.
Nebenwirkung: bei einer Herzinsuffizienz kann rasch ein Blutdruckabfall (Hypotonie) entstehen, was zu einer Gegenregulation durch Beschleunigung der Herzfrequent führt: es tritt dann eine Reflextachykardie auf.
Am Magendarmkanal
Wirkung: Die glatte Muskulatur des Magendarmkanals reagiert ebenfalls auf Kalziumantagonisten mit verminderter Kraft, was z. B. bei Verkrampfungen (spastischen Dyskinesien) therapeutisch genutzt werden kann. So gehören sie beispielsweise bei der Achalasie zu den therapeutischen Optionen.
Nebenwirkung: Es kann zu Darmträgheit und Verstopfung (Obstipation) kommen.
Indikationen
Mögliche Indikationen sind:
- tachykarde Herzrhythmusstörungen
- stabile Angina pectoris ohne Herzinsuffizienz
- Hypertonie (meist in Kombination mit anderen Antihypertonika)
- vasospastische Gefäßreaktionen (z. B. beim Raynaud-Syndrom)
- Achalasie
- pulmonale Hypertonie, wenn ein erhöhter Tonus der Gefäßmuskulatur eine Rolle spielt
Die Indikationen sind durch andere, wirksamere Medikamentengruppen (so durch ACE-Hemmer) relativiert worden.
Verweise
Autor der Seite ist Prof. Dr. Hans-Peter Buscher (siehe Impressum).