Ein plötzlicher Blutdruckabfall (oft abgekürzt: RR-Abfall) ist immer ein bedrohliches Zeichen. Er weist darauf hin, dass sich das Verhältnis zwischen Blutvolumen und dem zur Verfügung stehenden Gefäßbett zugunsten des Gefäßbetts verändert. Entweder liegt eine Verminderung des Blutvolumens (z. B. durch Blutverlust), eine Erweiterung des Blutstrombetts (z. B. durch Hitze, toxische Bakterienstoffe oder Medikamente) oder beides vor.
→ Zu Blutdruck siehe hier.
→ Zu Hypotonie siehe hier.
Inhaltsverzeichnis
Unterscheidung verschiedener Formen
Ein Blutdruckabfall führt gegenregulatorisch zu einem Anstieg der Herzfrequenz (Tachykardie), kann dann aber rasch zu einer Hypotonie und einem Schock führen.
- Bei einem starken Blutverlust kommt es zu einer peripheren Gefäßverengung, um das Gefäßvolumen dem Blutvolumen wieder anzupassen. Entsprechend findet man bei einem Volumenmangel eine blasse Haut und wegen der Aktivierung des Sympathikus auch Schweißausbruch.
- Bei einer dekompensierten Herzinsuffizienz kommt es zu einem Pumpversagen der linken Herzkammer und dadurch zu einer mangelhaften Füllung des arteriellen Blutgefäßsystems. (Siehe unter Linksherzinsuffizienz.) Hier versucht der Körper durch Hochregulierung von Gegenmaßnahmen (Sympathikusaktivierung, Anregung des RAAS) den Blutdruckabfall aufzufangen. Allerdings treffen die Gegenmaßnahmen nun auf ein zu schwaches Herz, das die “Peitsche” der Gegenregulation nicht aushalten kann. In diesem Fall muss das Herz durch Beta-Blocker und RAAS-Hemmer geschützt werden. (Dazu siehe hier.)
- Blutdruckabfall bei Gefäßerweiterungen, z. B. beim septischen oder allergischen / anaphylaktischen Schock oder unter der Wirkung gefäßerweiternder Medikamente (z. B. Nitrate, Molsidomin): Hierbei kommt es durch die Gefäßerweiterung zu trockener, warmer, geröteter (nicht blasser) Haut.
- Zum Blutdruckabfall bei anderen Schockformen siehe hier.
Ursachen
Differenzialdiagnosen eines Blutdruckabfalls können sein:
- Flüssigkeitsmangel (Exsikkose)
- mangelhafte Flüssigkeitszufuhr (Durst),
- vermehrter Flüssigkeitsverlust (z. B. starke Glukosurie, polyurisches Nierenversagen, Diabetes insipidus)
- Blutverlust durch Blutung aus einer Wunde, aus dem Magendarmkanal, innere Blutung (z. B. bei Leber- oder Milzruptur) oder gynäkologische Blutung,
- Herzinsuffizienz,
- Sepsis,
- allergischer / anaphylaktischer Schock,
- psychischer Schock (vegetative Reaktion),
- schmerzbedingter Blutdruckabfall (vegetative Reaktion),
- Medikamente (Blutdrucksenker, z. B. Diuretika, Beta-Blocker, ACE-Hemmer, Kalziumantagonisten).
Behandlung
Die Behandlung eines Blutdruckabfalls richtet sich nach der Ursache.
Bei Volumenmangel muss Volumen ersetzt werden, oral oder u. U. auch durch Infusion oder Transfusion von Blut.
Bei einer Herzinsuffizienz kommen Maßnahmen einer Herzschonung und -kräftigung in Betracht, so durch Beta-Blocker, Beeinflussung des RAAS (z. B. durch ACE-Hemmer), Sauerstoffgabe, unblutigen Aderlass etc. Siehe hier.
Zur Behandlung des allergischen, anaphylaktischen und des bakteriell bedingten (septischen) Schocks siehe hier.
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