Allgemeines
Die axiale Spondyloarthritis (auch als Morbus Bechterew bekannt) ist eine chronische rheumatische Erkrankung des Achsenskeletts, die zur Versteifung der Wirbelsäule und der Kreuzbein-Beckengelenke führen und auch periphere Gelenke einbeziehen kann. Eine Untergruppe ist eine Spondylitis, die röntgenologisch nicht nachweisbar ist. (engl.: non-radiographic axial spondyloarthritis).
Häufigkeit
Die Erkrankung ist relativ häufig; etwa 1% der Bevölkerung sind betroffen. Neuerdings wird die Prävalenz niedriger angesetzt: 9 bis 30 pro 10 000. (1)Curr Opin Rheumatol. 2018 Mar;30(2):137-143. doi: 10.1097/BOR.0000000000000475.
Ursachen, Entstehung
Der axialen Spondyloarthritis liegt eine familiäre Veranlagung (Prädisposition) zugrunde.
Weitgehend ungeklärt ist, was die Erkrankung auslöst. Darmbakterien bzw. Darminfektionen spielen offenbar eine Rolle. Sie sollen über Einwirkung auf das angeborene Immunsystem zu einer entzündlichen Überreaktion am unteren Achsenskelett führen. (2)Curr Opin Rheumatol. 2016 Jul;28(4):352-8. doi: 10.1097/BOR.0000000000000296. (3)Lancet. 2017 Jul 1;390(10089):73-84. doi: 10.1016/S0140-6736(16)31591-4.
Es wird angenommen, dass eine Störung im Mechanismus der Autophagie eine Rolle bei der Entstehung der Krankheit spielt. Eine verminderte Genaktivität (ATG5, ATG12, lncRNA GAS5), welche die Autophagie-Aktivität beeinflusst, wurde festgestellt. (4)Exp Ther Med. 2020 Oct; 20(4): 3578–3586.Published online 2020 Aug 7. doi: 10.3892/etm.2020.9116
Diagnostik
Die axiale Spondyloarthritis kommt durch das Beschwerdebild (nächtliche Beschwerden beim Liegen, Morgensteifigkeit an Wirbelsäule und im Kreuzbereich) ins Blickfeld. Die weitere Diagnostik beinhaltet die Laborkonstellation (HLA-B27 positiv, Rheumafaktor negativ) und Röntgenbefunden, so meist auch eine MRT-Untersuchung. Siehe hier.
Eine frühzeitige Diagnosestellung ermöglicht einen frühzeitigen Beginn einer wirksamen physiotherapeutischen Vorbeugung von Spätschäden.
Therapie
Neue Medikamente verlangsamen oder stoppen den Entzündungsprozess und verbessern die Prognose erheblich. Dazu gehören Antikörper gegen die Entzündungsvermittler TNF-alpha und Interleukin-17. Als besonders wirksam werden die Tumornekrosefaktor-Inhibitoren (TNFi) Secukinumab und Ixekizumab angesehen. (5)Arthritis Rheumatol. 2019 Oct;71(10):1599-1613. doi: 10.1002/art.41042. Epub 2019 Aug 22. PMID: … Continue reading In der Frühphase, in der noch keine Röntgenveränderungen nachweisbar sind, führt Upadacitinib (ein Jak-Hemmer) zu einer Verbesserung der Symptomatik und der Entzündungsparameter. (6)Lancet. 2022 Jul 30;400(10349):369-379. DOI: 10.1016/S0140-6736(22)01212-0
→ Zu Spondylitis siehe hier.
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Verweise
Literatur