Ein nicht metastasiertes Prostatakarzinom kann bezüglich der Therapiestrategie zu einer problematischen Entscheidungslage führen. So können Watchful Waiting oder Radikaloperation gegeneinander stehen, sodass neben einer guten persönlichen Beratung durch einen Facharzt auch eine gute Literaturrecherche hilfreich sein kann.
Studienergebnisse
Folgende Studienergebnisse können bei der Entscheidung zur Therapiestrategie helfen:
Eine Langzeitstudie über mehr als 23 Jahre (1)N Engl J Med. 2014 Mar 6;370(10):932-42 weist nach, dass beim nicht metastasierten lokalen Prostatakarzinom eine radikale Operation (totale Prostatektomie) quo ad vitam deutlich bessere Langzeitergebnisse aufweist als beobachtendes Zuwarten (watchful waiting). Im Beobachtungszeitraum starben 200 von 347 Männern, die operiert wurden; bei 63 war das Prostatakarzinom dafür verantwortlich. In der watchful-waiting-Gruppe starben 247 von 348 Männern und 99 waren auf das Prostatakarzinom zurückzuführen. Daraus wurde errechnet, dass die Zahl von Operationen, die notwendig ist, um 1 Todesfall zu verhindern (number needed to treat) rechnerisch bei 8 liegt.
Von der aggressiven Therapie des nicht metastasierten Prostatakarzinoms profitierten besonders Männer unter 65 Jahren; das relative Mortalitätsrisiko sank bei ihnen um etwa die Hälfte. Aber auch ältere Männer profitierten insofern, als die radikale Prostatektomie zu einer Abnahme der Metastasierung im weiteren Verlauf um etwa 1/3 führte.
In einer Studie über verschiedene Behandlungsmethoden eines lokalisierten Prostatakarzinoms an 1643 Patenten der Altersgruppe von 50 – 69 Jahren mit einer Beobachtungzeit über im Mittel 10 Jahre stellte sich heraus, dass zwischen ihnen zwar Unterschiede bestanden, die jedoch nicht signifikant waren. Eine operative oder Strahlentherapie war mit einem geringeren Fortschreiten der Krankheit und weniger Metastasenbildung verbunden als beobachtendes Zuwarten (active monitoring). Im Studienzeitraum fanden sich 17 Todesfälle, die durch das Prostatakarzinom zustande kamen, 5 davon in der Gruppe der Operierten (0.9 pro 1000 Personenjahre), 4 in der Radiotherapieguppe (0.7 pro 1000 Personenjahre) und 8 in der Beobachtungsgruppe (1,5 pro 1000 Personenjahre) (2)N Engl J Med 2016; 375:1415-1424.
Eine fokussierten Ultraschalltherapie bei frühem Karzinom ist wirksam und bewirkt, dass nach einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 2,2 Jahren in 77% eine negative Biopsie erzielt wurde; in 92% brauchte keine Therapieintensivierung durchgeführt werden. (3)Curr Opin Urol. 2018 Nov;28(6):550-554. doi: 10.1097/MOU.0000000000000547 Eine fokussierte Lasertherapie ist in Entwicklung und wird getestet. (4)Eur Urol Open Sci. 2022 Apr 2;39:48-54. DOI: 10.1016/j.euros.2022.02.012
Abzuwägen sind Zahl der Nebenwirkungen und Komplikationen einer radikalen Operation mit der Lebensqualität bei beobachtendem Zuwarten. Nach radikaler Prostatektomie einerseits kommt es häufig zu einer erektilen Dysfunktion und zu einem Leck der Harnröhre; während andererseits im Fall des “watchful waitings” häufiger und früher eine Tumorprogression eintritt, die zu tumorbedingten Beschwerden führt (5)Lancet Oncol. 2011 Sep;12(9):891-9. Was im Einzelfall besser sein wird, muss abgewogen werden. Bei älteren oder multimorbiden Menschen kann das beobachtende Zuwarten eine gute Entscheidung bedeuten, bei jüngeren und ansonsten gesunden Männern die Radikaloperation.
Bezüglich der Operationstechnik (laparoskopische und roboterassistierte vs. offene radikale Prostatektomie zur Behandlung des lokalisierten Prostatakarzinoms) besteht laut einer Studie kein wesentlicher Unterschied im onkologischen Ergebnis und der Lebensqualität. (6)Cochrane Database Syst Rev. 2017 Sep 12;9(9):CD009625. doi: 10.1002/14651858.CD009625.pub2
Das lokalisierte “akute vulnerable” Karzinom bei Männern über 80 Jahren (NCCN-Risiko-Klassifikation: sehr hohes Risiko) hatte nach einer Studie aus Taiwan ein deutlich höheres Risiko, Metastasen auszubilden und zu sterben, wenn sie sich einer lokalisierten Strahlentherapie plus Androgen-Deprivation unterzogen, als wenn sie sich einer Radikaloperation unterzogen. (7)J Clin Med. 2022 Jun 15;11(12):3451. DOI: 10.3390/jcm11123451
→ Zum Prostatakarzinom: Grundlagen, Entstehung, Diagnostik siehe hier.
→ Zur Therapie des Prostatakarzinoms siehe hier.
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Verweise
Literatur