Allgemeines
Ein Leberkapselspannungsschmerz ist ein Schmerz unter dem rechten Rippenbogen, der durch eine relativ rasch auftretende Spannung der Leberkapsel zu erklären ist. Ursache kann beispielsweise eine entzündliche Schwellung, eine akute Blutstauung oder eine Einblutung sein. Eine langsam eintretende Lebervergrößerung, wie sie beispielsweise durch eine Verfettung zustande kommt, verursacht dagegen keine Schmerzen.
Ursachen, Differenzialdiagnosen
Ursachen eines Spannungsschmerzes der Leberkapsel sind Krankheiten, die zu einer raschen Volumenzunahme der Leber führen. Dies können beispielsweise folgende Bedingungen sein:
- eine akute oder subakute venöse Blutstauung durch eine Abflussstörung zum Herzen hin (rechtskardiale Stauungsleber, so auch bei einer Lungenembolie),
- eine entzündliche Schwellung der Leber durch eine akute Entzündung, so akute Hepatitis oder eine akute Cholangitis,
- eine Einblutung ins Lebergewebe durch ein Trauma,
- eine akute Einblutung in eine größere Leberzyste,
- eine Vergrößerung des Volumens während der Kontrastmitteleinspritzung während einer ERCP oder
- die Dehnungsphase beim Anlegen eines TIPSS.
Der Leberkapselspannungsschmerz findet sich nicht bei einer chronischen Lebervergrößerung, so auch nicht bei einer Lebervergrößerung im Rahmen einer Verfettung (Steatosis hepatis), einer Metastasenleber oder einer Speicherkrankheit, z. B. einer Glykogenspeichenrkrankheit (Glykogenose).
→ Rechtskardiale Stauungsleber
→ Akute Hepatitis
Ursachen von Schmerzen unter dem rechten Rippenbogen
Nicht jeder Schmerz unter dem rechten Rippenbogen geht von der Leber aus. Es kommen eine Reihe weiterer Ursachen in Betracht, die zu differenzieren sind:
- eine Affektion der Gallenblase (wie eine akute Gallenblasenentzündung),
- eine Affektion des Querdarms (z. B. durch eine geblähte Schlinge, Meteorismus) und
- eine basale rechtsseitige Rippenfellentzündung (Pleuritis).
Diagnostik
Klinisches Zeichen
Bei rechtsseitigen Oberbauchschmerzen wird durch die Leberpalpation Schmerz ausgelöst.
Ultraschalluntersuchung
Eine Sonographie des Oberbauchs kann die Schmerzen der Leber häufig zuordnen und die Gallenblase als Ursache in die Differenzialdiagnose einbeziehen oder ausschließen.
Starker Meteorismus im rechten Querdarm wird bei Ausschluss sonstiger sonographisch erkennbarer Ursachen in die Überlegungen einzubeziehen sein.
Eine starke Blutfülle der Lebervenen und der unteren Hohlvene weist auf eine Abflussstörung hin. In diesem Fall kommt eine akute Rechtsherzinsuffizienz (beispielsweise im Rahmen einer Lungenembolie) infrage.
Leberwerte
Laborwerte zur Erkennung einer akuten Lebererkrankung lassen eine eventuelle akute Entzündung der Leber (Hepatitis) oder der Gallenwege (Cholangitis) erkennen.
Ergänzende Informationen
Weiteres