Rivaroxaban (Xarelto®) ist der erste orale Inhibitor des Gerinnungsfaktors Xa gewesen, der zur Vorsorge und Behandlung von thrombembolischen Komplikationen zugelassen wurde.
Inhaltsverzeichnis
Das Wichtigste
| Kurzgefasst |
| Rivaroxaban ist ein Medikament zur Gerinnungshemmung und Vorbeugung von Thrombosen und Embolien. Es unterdrückt die Wirkung des Gerinnungsfaktors Xa. Vorteil dieser Art der Thrombose- und Embolievorbeugung gegenüber den herkömmlichen Cumarin-Derivaten (Marcumar, Falithrom) ist es, dass die Medikation nicht überprüft zu werden braucht. Das Blutungsrisiko unterscheidet sich offenbar nicht signifikant von dem der deutlich preiswerteren Cumarinderivate. Die Wirksamkeit bezüglich Prophylaxe einer Lungenembolie nach tiefer Beinvenenthrombose und eines Schlaganfalls bei Vorhofflimmern ist Cumarinderivaten (wie Marcumar) leicht überlegen.
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Bedeutung
Rivaroxaban gilt nach Studienlage als ein sicheres orales Antikoagulans zur Vorbeugung von Thrombosen und Embolien. Es kann in vielen Fällen eine Alternative zu Vitamin-K-Antagonisten werden, denen gegenüber es den Vorteil besitzt, dass seine Wirkung nicht überprüft werden muss (wie bei Coumarin-Derivaten über den INR bzw. Quick-Wert)
Ausscheidung
Die Ausscheidung von Rivaroxaban geschieht zu etwa 2/3 über den Urin und zu etwa 1/3 über den Stuhl, davon etwa die Hälfte unverändert (1)Drug Metab Dispos. 2009 May;37(5):1056-64.
Studienergebnisse
Laut einer zusammenfassenden Bewertung (2)Ther Adv Hematol. 2012 Oct;3(5):309-323 hat sich Rivaroxaban in Studien bewährt
- zur Prävention und Behandlung der tiefen Venenthrombose und der Lungenembolie, auch nach orthopädischen Operationen am Bein,
- zur Schlaganfallprophylaxe bei Vorhofflimmern,
- zur Sekundärprävention des akuten Koronarsyndroms.
Prophylaxe eines postthrombotischen Syndroms: Die Behandlung einer tiefen Venenthrombose mit Rivaroxaban scheint bezüglich der Vermeidung eines postthrombotischen Syndroms etwas wirkungsvoller als Cumarinderivate (wie Marcumar) zu sein (3)Thromb Res. 2017 Sep;157:46-48. doi: 10.1016/j.thromres.2017.05.029..
Prophylaxe eines Schlaganfalls: Eine Metaanalyse mehrerer “real-world”-Studien ergab eine gleiche Wirksamkeit von Rivaroxaban und Dabigatran bezüglich der Prophylaxe eines Schlaganfalls bei Vorhofflimmern; die Wirksamkeit war jedoch der von Cumarinderivaten (Warfarin) überlegen (4)Stroke. 2017 Apr;48(4):970-976. doi: 10.1161/STROKEAHA.116.016275..
Thrombembolieprophylaxe bei Antiphospholipidsyndrom: kein Benefit, aber erhöhtes Risiko! In einer Studie 120 Patienten mit hohem Risiko (positiv fü Lupus-Antikoagulans, Anti-Kardiolipin und ß2-Glykoprotein I-Antikörper) fanden sich in der Beobachtungszeit von durchschnittlich 569 Tagen 11 thromboembolische Ereignisse (4 Schlaganfälle, 3 Herzinfarkte) und 4 größere Blutungen, während in der Warfarin-Gruppe (Ziel-INR 2,5) keine thromboembolischen Komplikationen und nur 2 Blutungen auftraten. Die Studie wurde daher vorzeitig abgebrochen. (5)Blood. 2018 Sep 27;132(13):1365-1371. DOI: 10.1182/blood-2018-04-848333. Epub 2018 Jul 12. PMID: … Continue reading
Nebenwirkungen
In einer Studie war unter Rivaroxaban kein wesentlicher Unterschied im Blutungsrisiko zu dem von Warfarin festzustellen. Intrakranielle und fatale große Blutungen traten tendenzmäßig in sogar seltener auf (6)N Engl J Med. 2011 Sep 8;365(10):883-91.
Verweise
Literatur