Das Wichtigste
Narkotika sind Medikamente, die bei entsprechender Dosierung für eine Narkose verwendet werden können. Viele von ihnen sind bei geringerer Dosierung auch als Schlafmittel (Sedativa), einige auch als Schmerzmittel (Analgetika) im Einsatz. Narkotika schalten das Bewusstsein und Schmerzen aus und gewährleisten Reglosigkeit durch Muskelerschlaffung. Bei narkoseüblicher Dosierung sind Intubation und künstliche Beatmung erforderlich. Viele der Narkotika dienen bei geringerer Dosierung als Schlafmittel. Während einer Narkose sind zur sicheren Dämpfung eines ggf. weiter bestehenden Schmerzempfindens zusätzlich Analgetika (Schmerzmittel) erforderlich. Zu den Hauptvertretern der Narkotika zählen Benzidiazepine, Barbiturate, Propofol, Etomidate und Ketamin.
→ Medikamente zur Sedierung
→ Analgetika
Benzodiazepine
Wirkungen
Über GABA-Rezeptoren (Cl-Einstrom, Hyperpolarisation)
- Anxiolytisch
- Sedativ (nur geringe Unterdrückung des REM-Schlafs, daher „erholsamer“ Schlaf)
- Retrograd amnestisch
- Muskelrelaxierend
- Antikonvulsiv
Vertreter
- Midazolam (Dormicum): Prämedikation zur Anxiolyse, auch bei Endoskopien (cave: bei alten Patienten deutlich geringere Dosierung), Langzeitanalgosedierung auf Intensivstation in Verbindung mit Opiaten (cave: Entzugssymptomatik bei abruptem Absetzen). First-pass-effect: 50%!
- Diazepam (Valium): geringer Stellenwert in der Anästhesie wegen langer hypnotischer Wirkung der Metabolite
- Flunitrazepam: Narkoseeinleitung bei Patienten mit KHK wegen starker Stressreduktion
Barbiturate
Über GABA-Rezeptoren
Wirkungen
- Sedativ, narkotisch
- Antikonvulsiv
- Senkung des intrakraniellen Drucks
Vertreter
- Thiopental (Trapanal): Einleitung der Narkose, Notfallmedikation bei Krampfanfällen
- Phenobarbital (Luminal)
Nebenwirkungen
- Atemdepression → Beatmung
- Negative Inotropie → Blutdrucksenkung -> reflektorische Tachykardie
- Dilatation der Koronararterien (myokardiale Sauerstoffbilanz wegen Tachykardie aber negativ)
- Akute intermittierende Porphyrie: Induktion der Delta-Aminolävulinsäuresynthetase kann es zu einer Überproduktion von Porphyrinen kommen (= absolute Kontraindikation)
Abbau hepatisch (in der Leber), daher sind Hepatopathien i. d. R. Kontraindikation
Propofol
Milchiges Aussehen der Substanz durch Emulsion (hohe Lipophilie)
Wirkungen
- Sedierend, narkotisch (keine Analgesie)
- Antiemetisch
- Reduzierung der Laryngospasmen
Pharmakokinetik
- Wirkungseintritt: innerhalb von 30 Sek.
- Wirkdauer: ca. 5min
- Plasmaeiweißbindung: 98%
Indikationen
- Narkoseeinleitung und -aufrechterhaltung bei der TIVA (Total intravenösen Anästhesie)
- Langzeitsedierung auf der Intensivstation (nicht bei Kindern, da Propofol-Infusionssyndrom mgl.)
Nebenwirkungen
- Apnoe → Beatmung, evtl. Bronchokonstriktion
- Venöse Reizung verursacht Injektionsschmerz (Lidocaingabe vorher möglich)
- Myoklonien (exzitatorische Spontanbewegungen)
- Krampfanfälle
- Postnarkotisch nasaler Juckreiz
Etomidat
Hypnotische Wirkung (d.h. nur auf den Kortex wirkend) über unspezifische Hemmung der Formation reticularis und über Effektverstärkung von an GABA-Rezeptoren angreifenden Substanzen wie Barbiturate und Benzodiazepine.
- Indikation: Narkoseeinleitung, Kurznarkosen (mit Analgetikum)
- Nebenwirkungen: nur minimale Kreislaufbeeinflussung, Myoklonie, Injektionsschmerz
Ketamin
Blockiert NMDA-Rezeptor, fördert Adrenalinfreisetzung. Führt zur sog. dissoziativen Wirkung: oberflächliche Hypnose aber tiefe Analgesie.
- Indikation: Narkoseeinleitung und -erhaltung v.a. bei kurzen schmerzhaften Eingriffen.
Nebenwirkungen
- Halluzinationen in der Aufwachphase
- temporäres Sistieren der Atmung für 10 Sek bei Applikation
- erhöhte Speichelsekretion (daher obligate Prämedikation mit Atropin)
- Bronchodilatation, Blutdruck-, Herzfrequenzanstieg (durch Adrenalin, daher viele kardiale Nebenwirkungen)
Kontraindikationen
- Hypertonie, schlecht eingestellt
- Koronare Herzkrankheit
- Herzinfarkt in letzten 6 Monaten
- Herzinsuffizienz
- Aortenstenose, Mitralstenose
- Hyperthyreose
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