Magendarmkrankheiten / Medikamente

Antiemetika

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Antiemetika sind Medikamente, die gegen Übelkeit, Brechreiz und Erbrechen gerichtet sind. Es stehen verschiedene Medikamentengruppen zur Verfügung, die unterschiedliche Wirksamkeit und Nebenwirkungen aufweisen.

Metoclopramid

Metoclopramid ist ein Dopamin- und Serotoninrezeptor-Antagonist. Es wird meist bei Seekrankheit und diabetische Gastroparese (Magenträgheit bei Zuckerkrankheit) verwendet, häufig auch bei unklarer Übelkeit und beim Reizdarmsyndrom. Es ist ein Prokinetikum, das die Motilität von Magen und Dünndarm prokinetisch (in Vorwärtsrichtung) koordiniert. Die antiemetische Wirksamkeit (z. B. bei postoperativem Brechreiz) ist gering (1)Br J Anaesth. 1999 Nov;83(5):761-71; bei Kindern ist sie schwächer als von Ondansetron (2)J Pediatr (Rio J). 2017 Aug 1. pii: S0021-7557(16)30243-1. doi: 10.1016/j.jped.2017.06.004..

Die Nebenwirkungen sind vor allem neurologischer und psychischer Art. Häufig treten

  • Müdigkeit, Schläfrigkeit (Somnolenz, in etwa 50 %) und
  • eine Abnahme mentaler Aufmerksamkeit (in etwa 35 %)

auf (3)Am J Gastroenterol. 1999 May;94(5):1230-4. Auch sind gelegentlich

zu gewärtigen. Die Nebenwirkungen treten bereits innerhalb der ersten 1-5 Tage auf (4)Eur J Clin Pharmacol. 2017 Dec 30. doi: 10.1007/s00228-017-2407-z.. Auch

  • unwillkürliche Bewegungen,
  • Depression und
  • Angstzustände

werden berichtet (5)Int Marit Health. 2014;65(1):16-9. doi: 10.5603/MH.2014.0004..

Bei Kindern soll Metoclopramid nicht über 5 Tage hinaus angewendet werden, im Alter unter 1 Jahr gar nicht (6)Drug Saf. 2016 Jul;39(7):675-87. doi: 10.1007/s40264-016-0418-9..

In der Schwangerschaft gilt die Sicherheit bezüglich der fetalen Entwicklung als gegeben und gut dokumentiert (7)Expert Opin Drug Saf. 2017 Nov;16(11):1227-1234. doi: 10.1080/14740338.2017.1361403..

Domperidon

Domperidon ist ein peripher wirksamer Dopamine2-Rezeptorantagonist, der im oberen Magendarmtrakt prokinetisch wirkt. Es beschleunigt, ähnlich wie Metoclopramid, die Magenentleerung bei diabetischer Gastroparese.

Zudem wirkt Domperidon antiemetisch durch Blockade von Dopaminrezeptoren in der Chemoreceptor-Triggerzone.

Nebenwirkungen: Es besteht ein nicht zu unterschätzendes Risiko einer QT-Verlängerung im EKG (8)Can J Hosp Pharm. 2016 May-Jun;69(3):224-30. und damit von Herzrhythmusstörungen. Hohe Dosen können zu plötzlichem Herztod führen, insbesondere bei Dialysepatienten (9)Can J Hosp Pharm. 2014 Nov;67(6):441-6 und älteren Menschen (Erhöhung um 70%) (10)Clin Drug Investig. 2016 Feb;36(2):97-107. doi: 10.1007/s40261-015-0360-0.. Ansonsten sollen die Nebenwirkungen ähnlich wie bei Metoclopramid sein, nur weniger häufig (11)Am J Gastroenterol. 1999 May;94(5):1230-4. In einer relativ großen Studie an Kindern mit funktionellen Bauchschmerzen wurde eine relativ hohe Wirksamkeit ohne nennenswerte Nebenwirkungen festgestellt (12)J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017 Nov 3. doi: 10.1097/MPG.0000000000001819..

Serotonin-Hemmer

5-HT3-Receptor-Antagonisten hemmen die Wirkung von Serotonin im Gehirn, speziell im Zentrum für Übelkeit und Erbrechen (Area postrema, Nucleus tractus solitarii). Gute Wirkung bei Erbrechen bei Chemotherapie, nicht bei Reisekrankheit.

Ondansetron

5-HT3-Receptor-Antagonist, nicht wirksam bei Seekrankheit, sehr wirksam dagegen bei Cisplatin-induziertem Erbrechen zusammen mit Dexamethason (13)Am J Clin Oncol. 2000 Apr;23(2):185-91 Beachtung von Nebenwirkungen, speziell einer QT-Verlängerung im EKG. Die Sicherheit in der Schwangerschaft bezüglich fetaler Entwicklung ist unzureichend dokumentiert (14)Expert Opin Drug Saf. 2017 Nov;16(11):1227-1234. doi: 10.1080/14740338.2017.1361403.

Granisetron

Es ist selektiver 5-HT3-Rezeptor-Antagonist, wirkt bei Migräne-Kopfschmerz besser gegen Erbrechen als Metoclopramid, da es auch die Schmerzen bessert (15)Turk J Emerg Med. 2017 Jan 10;17(2):61-64. doi: 10.1016/j.tjem.2016.12.004.. Es wirkt etwa ebenso effektiv wie Ondansetron. (16)Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20;(1):CD006272. doi: 10.1002/14651858.CD006272.pub2. In Kombination mit Dexamethason reduziert es weitgehend das Erbrechen bei Chemotherapie (17)Ann Oncol. 2003 Feb;14(2):291-7. Eine transdermale Applikation (über die Haut) ist ebenfalls wirksam (18)Cancer Manag Res. 2009 Dec 16;2:1-12..

Azasetron

5-HT3-ReZeptor-Antagonist mit längerer Wirksamkeit als Ondansetron. (19)J Anal Methods Chem. 2017;2017:6749087. doi: 10.1155/2017/6749087. (20)Oncotarget. 2017 Oct 31;8(63):106249-106257. doi: 10.18632/oncotarget.22174. eCollection 2017 Dec 5. Die Wirksamkeit bezüglich Chemotherapie bedingter Übelkeit ist der von Ondansetron unterlegen (21)Cancer Res Treat. 2014 Jan;46(1):19-26. doi: 10.4143/crt.2014.46.1.19..

Dexamethason

Dexamethason ist ein stark wirkendes Glukokortikoid. Über die Funktion als Entzündungshemmer hinaus wirkt es als Antiemetikum bei postoperativ und Chemotherapie-bedingtem (z. B. bei Cisplatin-induziertem) Erbrechen (22)N Engl J Med. 1981 Aug 27;305(9):520. Es wird zunehmend in Kombination mit anderen Antiemetika eingesetzt. Bei postoperativem Erbrechen erwies es (in einer Dosis von 4-5 mg) eine gute Wirksamkeit (23)Anesth Analg. 2013 Jan;116(1):58-74. doi: 10.1213/ANE.0b013e31826f0a0a; in einer Untersuchung war es ebenso wirksam wie Ondansetron (24)BMC Anesthesiol. 2015 Aug 15;15:118. doi: 10.1186/s12871-015-0100-2.

Amisulprid

Dies ist ein Dopamin-D2– und Dopamin-D3-Rezeptorantagonist, wirksam bei Chemotherapie-bedingtem Erbrechen (z. B. durch Cisplatin), besonders in Kombination mit Ondansetron (über 80% von 51 Patienten brachten 20 mg eine vollständige Befreiung von Übelkeit)   (25)Support Care Cancer. 2018 Jan;26(1):139-145. doi: 10.1007/s00520-017-3825-2.. Als Neuroleptikum der zweiten Generation wird es zur Behandlung psychotischer Erkrankungen, wie der Schizophrenie, eingesetzt.

Nebenwirkungen: An schwereren Nebenwirkungen wurden seltene Fälle einer Rhabdomyolyse (Muskelzerfall) und eines „neuroleptisch malignen Syndroms“ (NMS: Überaktivität des Sympathikus, Tremor, Fieber, CK-Erhöhung, Leukozytose) berichtet (26)Chang Gung Med J. 2011 Sep-Oct;34(5):536-40 (27)Drugs R D. 2015 Mar;15(1):45-62. doi: 10.1007/s40268-014-0078-0..

Olanzapin

Olanzapin (Zyprexa) ist ein orales Mittel, das hauptsächlich zur Behandlung der Schizophrenie und einer bipolaren Störung eingesetzt wird. Auch kann es off-label zur Behandlung von Chemotherapie-induzierter Übelkeit und Erbrechen dienen und wird dann meistens intramuskulär injiziert. Gelegentlich wird es als Appetitanreger eingesetzt (28)Supportive Care in Cancer. 2019. 27 (1): 87–95. doi:10.1007/s00520-018-4464-y.

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Verweise

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