Ein Leberkapselspannungsschmerz ist ein Schmerz, der unter dem rechten Rippenbogen verspürt wird. Er tritt durch eine akute oder subakute Spannung der Leberkapsel auf. Zugrunde liegt eine rasche Vergrößerung der Leber oder eine unter der Leberkapsel gelegene rasch aufgetretene Raumforderung (z. B. eine Einblutung). Eine langsam eintretende Lebervergrößerung verursacht hingegen keine akuten und heftigen Schmerzen, sondern ab einer gewissen Größe eher ein Druckgefühl.
Inhaltsverzeichnis
Ursachen, Differenzialdiagnosen
Ursachen eines Spannungsschmerzes der Leberkapsel sind Krankheiten, die zu einer raschen Volumenzunahme der Leber führen. Dies können beispielsweise folgende Bedingungen sein:
- eine akute oder subakute venöse Blutstauung durch eine Abflussstörung zum Herzen hin (rechtskardiale Stauungsleber, so auch bei einer Lungenembolie),
- eine entzündliche Schwellung der Leber durch eine akute Entzündung, so akute Hepatitis oder eine akute Cholangitis,
- eine Einblutung ins Lebergewebe durch ein Trauma,
- eine akute Einblutung in eine größere Leberzyste,
- eine Vergrößerung des Volumens während der Kontrastmitteleinspritzung während einer ERCP oder
- die Dehnungsphase beim Anlegen eines TIPSS.
Der Leberkapselspannungsschmerz findet sich nicht bei einer chronischen Lebervergrößerung, so auch nicht bei einer Lebervergrößerung im Rahmen einer Verfettung (Steatosis hepatis), einer Metastasenleber oder einer Speicherkrankheit, z. B. einer Glykogenspeichenrkrankheit (Glykogenose).
Ursachen von Schmerzen unter dem rechten Rippenbogen
Nicht jeder Schmerz unter dem rechten Rippenbogen rührt von der Leber her. Es kommen eine Reihe anderer Ursachen in Betracht, die sorgfältig differenziert werden müssen:
- eine Affektion der Gallenblase (wie eine akute Gallenblasenentzündung),
- eine Affektion des Querdarms (z. B. durch eine geblähte Schlinge, Meteorismus) und
- eine basale rechtsseitige Rippenfellentzündung (Pleuritis).
→ Zur Differenzialdiagnose von Schmerzen im Leberbereich siehe hier.
Diagnostik
Klinische Zeichen
Bei rechtsseitigen Oberbauchschmerzen wird durch die Leberpalpation Schmerz ausgelöst.
Ultraschalluntersuchung
Eine Sonographie des Oberbauchs kann die Schmerzen der Leber häufig zuordnen und die Gallenblase als Ursache in die Differenzialdiagnose einbeziehen oder ausschließen.
Starker Meteorismus im rechten Querdarm wird bei Ausschluss sonstiger sonographisch erkennbarer Ursachen in die Überlegungen einzubeziehen sein.
Eine starke Blutfülle der Lebervenen weist auf eine Abflussstörung und das rechte Herz (akute Rechtsherzinsuffizienz, die bereits durch klinische Zeichen auffällig geworden sein muss) oder eine Lungenerkrankung (z. B. eine akute Lungenembolie) als Ursache hin.
Leberwerte
Laborwerte zur Erkennung einer akuten Lebererkrankung lassen eine eventuelle akute Entzündung der Leber (Hepatitis) oder der Gallenwege (Cholangitis) erkennen.
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Verweise
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